פריקת הירך

כְּלָלִיוּת

פריקת ירך היא הפגיעה בירך ממוצא טראומטי שבה ראש הירך בולט מהאצטבלום.

תוצאה נפוצה של תאונות דרכים חזיתיות ונפילות מעמדות גבוהות, פריקת ירך אחראית לכאבים עזים וחוסר היכולת להזיז את הגפה הפגועה.
אבחון פריקת הירך מבוסס בדרך כלל על בדיקה גופנית, היסטוריה רפואית ובדיקה רדיולוגית כגון צילומי רנטגן של האגן.
הטיפול מורכב בהפחתה ידנית של העקירה, במקרים פחות חמורים, תוך שהוא צופה את ההתערבות הכירורגית, במקרים החמורים יותר.

זיכרון אנטומי קצר של הירך

אלמנט אנטומי שווה, "מפרק הירך" (או יותר פשוט ירך) כולל "פיגום שלד, התומך ומניע רצועות שונות וסדרה של שרירים.
מרכיבי העצם המרכיבים את הירך הם עצם הירך (עצם הירך) ועצם הגפיים (אחת מעצמות האגן). עצם הירך תורמת עם האזור הפרוקסימלי שלה, בדיוק עם מה שנקרא ראש עצם הירך והצוואר הבסיסי של עצם הירך; עצם הגפיים, לעומת זאת, משתתפת עם חלק הדומה לחלל, הנקרא אצטבלום.
הירך היא אחד המפרקים הגדולים ביותר בגוף האדם ושייכת למשפחת המפרקים של מה שנקרא enarthroses. נפרשות מאוד נובעות מארתרוס של בית של עצם קמורה (ראש עצם הירך, במקרה של ירך) בחלק עצם קעורה (האצטבלום, במקרה של הירך); יתר על כן, הם מסופקים בנוזל סינוביאלי ושכבות סחוס ("סחוס מפרקי"), שמטרתן הן להפחתת ה interosseous חיכוך ומכות זעזועים (אם באופן אבסורדי הם היו נטולי יסודות אלה, חלק העצם הקמור וחלק העצם הקעורה היו מתחככים זה לזה כדי להידרדר זה מזה).
הירך היא יסוד לכישורים המוטוריים של האדם; בזכותה, למעשה, אינדיבידואל יכול לקחת עמידה, ללכת, לרוץ, לקפוץ וכו '.

מהי פריקת ירך?

פריקת מפרק הירך היא פגיעה במפרק הירך המאופיינת בכך שראש עצם הירך יוצאת מהאצטבלום של עצם הגפיים.
פרקים של פריקת ירך הם מצבי חירום רפואיים ולכן הם דורשים טיפול מיידי.

שני הבהרות חשובות

מאמר זה ממקד את תשומת לבו על פריקת ירך טראומטית, קרי פריקת ירך בעקבות טראומה.
עם זאת, יש לציין כי קיימת גם פריקת ירך מולדת (או דיספלסיה של מפרק הירך), שהתחלה שלה קשורה לחריגה התפתחותית.
ברפואה, המונחים נקע ונקע מצביעים על שתי פתולוגיות שונות במפרקים. למעשה, בעוד שבעקירה השינוי במפרק הוא קבוע וכרוך באובדן מגע בין החלקים הגרמיים היוצרים את המפרק הפגוע, בנקע השינוי האנטומי של המפרק הפגוע הוא זמני.

גורם ל

רוב הפרקים של פריקת ירך ממוצא טראומטי כוללים:

נהגי רכב מעורבים בתאונות דרכים חזיתיות. במצבים כאלה, למעשה, ברכי הקורבנות משפיעות באלימות על לוח המחוונים של הרכב והדבר גורם לעצם הירך לבצע תנועה חריגה ופתאומית מאוד לאחור (חשוב על הקורבנות כאנשים יושבים, במבט מהצד).
אנשים שהם קורבנות, בבית או בעבודה, של נפילות מעמדה גבוהה. במצבים כאלה, פריקת הירך תלויה בדינמיקה של הנפילה או, טוב יותר, בדינמיקה איתה מתנגש נפגע התאונה עם הקרקע.

סוגי פריקת ירך

רופאים ומומחים להפרעות שריר-שלד מזהים את קיומם של שני סוגים של פריקת מפרק הירך: מה שנקרא פריקת ירך אחורית ונקרא מפרק ירך קדמי.

ב פריקה אחורית של הירך, ראש עצם הירך בולט מהאצטבלום נע, ביחס לאחרון, לאחור ומעט כלפי מעלה.
בנסיבות אלה, ההשלכות האופייניות של ראש הירך היוצא מהאצטבלום הן:

סיבוב פנימי של עצם הירך, וכתוצאה מכך סיבוב פנימי של כל הגפה התחתונה;
אדוקציה של הירך, עם התקרבות כתוצאה של הגפה התחתונה למישור הסגיטאלי;
כיפוף עצם הירך, וכתוצאה מכך הזזה של הירך לכיוון תא הגוף.

פריקת ירך אחורית מאפיינת כ -90% מהפרקים של פריקת ירך ממקור טראומטי, ולא פעם, קשורה לשבר באצטבלום ו / או לשבר בראש הירך.

ב פריקה קדמית של הירךמצד שני, ראש עצם הירך בולט מהאצטבלום הנע קדימה ומטה כלפי מטה ביחס לזה האחרון.
במצבים כאלה, ההשלכות האופייניות של ראש הירך היוצא מהאצטבלום הן:

סיבוב החוצה של עצם הירך, וכתוצאה מכך סיבוב החוצה של כל הגפה התחתונה;
חטיפת הירך, עם הסרה של הגפה התחתונה מהמישור הסגיטאלי;
גמישות של עצם הירך, וכתוצאה מכך הגבהה של הירך.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פרקים טראומטיים של פריקת ירך הינם תאונות הפוגעות בעיקר באוכלוסייה בגילאי 16 עד 40 שנים.
כפי שצוין לעיל, הסוג הנפוץ ביותר של פריקת ירך הוא פריקת ירך אחורית.

תסמינים וסיבוכים

סימפטומים אופייניים לפריקת ירך טראומטית הם כאבי ירך קשים וחוסר יכולת להזיז את הגפה התחתונה הנגועה.
אם הטראומה המפעילה את הפציעה המדוברת השפיעה גם על בריאותם התקינה של כמה מבני עצבים העוברים בירך, התסמינים הנ"ל מלווים גם בחוסר תחושה וחוסר תחושה ברמת הרגל, הקרסול ו / או כף הרגל (בבירור של כף הרגל. ). איבר תחתון מעורב).

סימנים של פריקת ירך

הסימנים לפריקת ירך ממוצא טראומטי הם:

לפריקת ירך אחורית → סיבוב פנימי של עצם הירך וכל הגפה התחתונה המעורבת, חטיפת הירך וכיפוף עצם הירך.
לפריקת ירך קדמית → סיבוב החוצה של עצם הירך וכל הגפה התחתונה המושפעת, הוספה של הירך וכיפוף עצם הירך.

סיבוכים

בין הסיבוכים האפשריים של פרקים טראומטיים של פריקת ירך, הבולטים הבאים:

אוסטאונקרוזיס של ראש הירך. ברפואה, המונח "אוסטאונקרוזיס" מצביע על מות רקמת העצם עקב אספקת דם לא מספקת או לא מספקת;
שבר האצטבלום ו / או ראש עצם הירך .כפי שצוין לעיל, שברים מסוג זה מאפיינים את העקעים האחוריים של הירך;
הפגיעה של העצב הסיאטי. הוא יכול לאפיין נקעי ירך אחוריים;
שיתוק של עצב הירך. הוא יכול להבחין בנגעים קדמיים של הירך;
פציעות ברכיים. הם יכולים להשפיע במיוחד על מי שנפגעי פריקת ירך אחורית.

סַקרָנוּת

מעורבות של העצב הסיאטי משפיעה על בין 8 ל -20% מהמקרים של פריקת ירך אחורית.

פריקת הירך והארתרוזיס

הנתונים הסטטיסטיים מראים כי אנשים שנפגעים מפריקת ירך ממוצא טראומטי מפתחים נטייה לדלקת מפרקים ניוונית בירך, מצב המכונה גם קוקרתרוזיס.

אִבחוּן

בדרך כלל, האבחנה של פריקת ירך טראומטית מבוססת על: בדיקה גופנית, היסטוריה רפואית ובדיקה רדיולוגית כגון צילומי רנטגן של האגן או הדמיה תהודה מגנטית גרעינית של האגן.

לשם מה נועדו בדיקות רדיולוגיות?

הבדיקות הרדיולוגיות משמשות כדי לאשר את מה שצץ במהלך הבדיקה הגופנית והאנמנזה, ולברר את ההשלכות המדויקות ברמה השרירית -שלדית של פריקת הירך (פגיעה ברצועות או בגידים, אירועי אוסטאונקרוזיס, נוכחות של שברים בירך האצטבלום. או של ראש הירך וכו ').

תֶרַפּיָה

הטיפול בפריקת ירך ממוצא טראומטי משתנה בהתאם לחומרת הפגיעה. למעשה, אם נקע הירך הוא מָתוּן (כאשר באורח קל זה אומר שהוא אינו קשור לשברים או לסיבוכים אחרים), כדי לשקם את מבנה המפרק התקין, מספיקה מניפולציה של האיבר הפגוע, המכונה גם הפחתה ידנית; אם במקום זאת פריקת הירך היא קַפְּדָנִי (כאשר משמעות הדבר חמורה שזה קשור לסיבוכים), ניתוח חיוני לשיקום המיקום התקין של מפרק הירך.

הפחתה ידנית

הפחתה ידנית מורכבת מכמה תנועות ספציפיות של הגפה התחתונה המעורבת, המאפשרות לראש עצם הירך להיכנס שוב לאצטבלום. ברור שההפחתה הידנית של פריקת ירך מטופלת על ידי רופא המתמחה בשיטות דומות.
הפחתה ידנית של פריקות ירך חייבת להתרחש בהקדם האפשרי לאחר שהפציעה התרחשה ודורשת מהמטופל לקבל הרגעה חזקה או הרדמה, שכן אחרת זה יהיה כואב מאוד.
כדי לקבוע אם ההפחתה הידנית הצליחה, הרופא שביצע את המניפולציה הנ"ל מעמיד את המטופל בבדיקה רדיולוגית של האגן (צילום רנטגן, תהודה מגנטית גרעינית או בדיקת CT).

חָשׁוּב

אם זה לא מתרחש בתוך 6 שעות מהאירוע הטראומטי שגרם לנקע הירך, יתכן שלא תהיה הפחתה ידנית.
במצבים כאלה, הפתרון הטיפולי היחיד הקיים הוא ניתוח.

טיפול כירורגי

טיפול כירורגי בפריקת ירך חמורה יכול לכלול התערבויות טיפוליות בעצמות שבורות (אצטבולום ו / או ראש עצם הירך), התערבויות טיפוליות בעצבים פגומים, שרירים ו / או גידים החולפים ליד הירך, הסרת שברי עצמות מבודדים וכו '.
התערבויות כירורגיות לטיפול בפריקת הירך הן ניתוחים פולשניים, הדורשים שימוש בהרדמה כללית.

מה לעשות לאחר הטיפול?

הן לאחר הפחתה ידנית והן לאחר טיפול כירורגי, על המטופל שנפגע עקירת הירך לנוח מספר ימים, ולאחר מכן להתחיל בתוכנית שיקום פיזיותרפיה ספציפית.
משך השיקום של הפיזיותרפיה ארוך בהרבה, ככל שנקע הירך היה חמור יותר והטיפול היה פולשני יותר.