הידרוצפלוס: אבחון וטיפול

מהו הידרוצפלוס

הידרוצפלוס הוא מום מורכב של מערכת העצבים המרכזית, המתאפיין בהצטברות של CSF בחלל החדר המוחי ו / או המוחי. חמור: שינויים נפשיים, עוויתות, היקף ראש מוגבר, ליקויים אינטלקטואליים והפרעות במצב הרוח הם רק חלק מתסמיני התסמינים הנגרמים על ידי הידרוצפלוס.
אבחון מוקדם וטיפולים טיפוליים חיוניים בכדי להימנע מהשלכות טראגיות ולשפר, ככל האפשר, את איכות חייהם של חולים שנפגעו ממחלה איומה זו.

אִבחוּן

האבחנה של הידרוצפלוס מורכבת מ"הערכה קלינית מוקפדת ובשימוש בחקירות אינסטרומנטליות שונות: אנמנזה, בדיקה גופנית כללית, בדיקה נוירולוגית, בדיקת הדמיה מוחית. בואו נראה אותם ביתר פירוט.

• בדיקה נוירולוגית להידרוצפלוס: היא מבוצעת על מנת לנתח רפלקסים, חוזק וטון שרירים, חוש מגע, שמיעה, יכולת תיאום ויושרה נפשית.
• בדיקת הדמיה:
  • תהודה מגנטית במוח: שימושית להערכת ההתרחבות האפשרית של החדרים, הנגרמת מהצטברות CSF. בדיקת ה- MRI מסומנת גם כדי לאתר את הגורם המניע של הידרוצפלוס ולהעריך את הדינמיקה של זרימת ה- CSF.
  • אולטרסאונד מוחי (בדיקת אולטרסאונד): מצוין לוודא חשד להידרוצפלוס בילוד. ההליך למעשה אינו נושא סיכון למטופל. אולטרסאונד מוחי יכול לאבחן הידרוצפלוס עוד לפני הלידה, במהלך אולטרסאונד שגרתי פשוט.
  • טומוגרפיה ממוחשבת (בדיקת רנטגן): הבדיקה אינה כואבת ונמשכת כ- 20 דקות. בדרך כלל הילד שעובר בדיקת אבחון זו מורדם קלות.
• ארטיוגרפיה: בדיקת אבחון זו משמשת לעתים גם לוודא חשד להידרוצפלוס. הוא מורכב ממחקר רדיולוגי של המורפולוגיה של העורקים, המתבצע על ידי הזרקה - באותו עורק שיש לנתח - של נוזל ניגוד.
• זיהוי לחץ תוך גולגולתי: הבדיקה מתבצעת על ידי ניקור מותני (או ברז בעמוד השדרה). הליך אבחון זה מורכב מלקיחת דגימת CSF, באמצעות מחט המוחדרת בין חוליות L3-L4 או L4-L5.

אבחנה דיפרנציאלית

בהתחשב בסימפטומים הרבים הקשורים בהידרוצפלוס, ניתן להבין כי ניתן לבלבל בין האבחנה לבין פתולוגיות אחרות עם תסמינים דומים. מסיבה זו, על מנת לבחור את הטיפול המתאים ביותר, האבחנה המבדלת הכרחית וחיונית.
יש לבצע את האבחנה הדיפרנציאלית באמצעות:

• מורסה אפידורלית תוך גולגולתית
• דמנציה באונה הקדמית
• המטומה אפידורלית ותת -דוראלית
• מיגרנות בילדות
• דימום תוך גולגולתי
• אמפימה תת -טבעית
• אֶפִּילֶפּסִיָה
• אובדן ראייה פתאומי
• זיהומים
• עיכוב נפשי
• גידולי מוח

תרופות וטיפולים

הידרוצפלוס שאינו מטופל הוא לעיתים קרובות קטלני בארבע השנים הראשונות לחייו.
Hydrocephalus דורש טיפול מהיר, כדי להתחיל מיד לאחר הערכת האבחון: על ידי כך אפשר למזער את הסיכון לסיבוכים.

• אם הטיפול מתחיל לפני החמרה בתמונתו הקלינית של המטופל, ניתן למנוע נזק מוחי בלתי הפיך, וסיכויי החיים טובים.

הטיפול בהידרוצפלוס הינו כירורגי בלבד: בהתבסס על חומרת ההידרוצפלוס, מצב בריאותו הכללי של המטופל והסיבה המעוררת, ניתן להשתמש באחת משלוש התערבויות אפשריות.

1. ניתוח כירורגי להידרוצפאלוס: הטיפול השכיח מכולם בהידרוצפלוס הוא החדרה כירורגית של מערכת ניקוז, הנקראת shunt. ההליך מתבצע כדלקמן: קצה אחד של צינור גמיש וארוך עם שסתום ממוקם בחדר מוחי. הקצה הנגדי של הצינור ממוקם במקום אנטומי אחר (בדרך כלל הבטן או תא הלב). מיקום צינור גמיש זה משפר את הדינמיקה של הנוזל השדרתי: בדרך זו ניתן לספוג מחדש את המשקאות העודפים בקלות רבה יותר. בדרך כלל, חולי הידרוצפלוס דורשים שאנט כירורגי לכל החיים. טיפול זה, חסר חבטות במבט ראשון, עלול ליצור סיבוכים: תקלה מכנית או זיהום עלולים לשלוח את המערכת לאחור, ובכך להפריע לניקוז הנכון.במקרה של זיהום, יש צורך בטיפול אנטיביוטי.
2. VENTRICULOSTOMY FOR HYDROCEPHALUS: זהו הליך כירורגי מורכב השמור למספר קטן של חולי הידרוצפלוס. בעזרת מיקרו מצלמה, המנתח יעשה חור קטן באחד החדרים המוחיים (או בין שני החדרים), ובכך יאפשר ל- CSF לעבור מחוץ למוח. עם הזמן החור התוך -חדרי עשוי להיסגר: בנסיבות דומות, הסימפטומים של הידרוצפלוס מופיעים שוב.
3. בתדירות נמוכה יותר, חולים עם הידרוצפלוס עוברים ציות (צריבה) או הסרה של החלקים המייצרים CSF במוח.

לאחר כל טיפול מרפא בהידרוצפלוס, על המטופל לעבור כל הזמן בדיקות שגרתיות לניהול תסמיני המחלה וכל סיבוך.
הבה נזכיר בקצרה כי ניתן לאבחן חריגות מולדות רבות עוד לפני לידת התינוק; לכן, ניתן לנהל את המחלות כגון הידרוצפלוס בקפידה ולפקח עליהן בגיל צעיר, וכך להימנע מסיבוכים.
הפרוגנוזה תלויה לעתים קרובות בסיבת ההידרוצפלוס.

מאמרים נוספים בנושא "הידרוצפלוס: אבחון וטיפול"

1. הידרוצפלוס - תסמינים
2. הידרוצפלוס