גנגרן: תסמינים, אבחון וטיפול

כך גם גנגרן

אנו מדברים על גנגרן כדי להצביע על מוות של רקמה או פירוק של חלק מהגוף בעקבות חסימה / חוסר זרימת דם. הגורמים לגנגרן רבים ומבוקשים בעיקר באיסכמיה (עקב תסחיפים או פקקים), זיהומים חיידקיים, הקפאה או שינויים מבניים של ורידים ועורקים הנגרמים על ידי מחלות כגון סוכרת או טרשת עורקים.

1. גנגרן יבש, סיבוך אופייני לסוכרת וטרשת עורקים בהם יש התכווצות (חנוטה) פרוגרסיבית של הגפה / הרקמה המושפעת; הסיבה היא בעיקר מסוג איסכמי ללא ריבוי חיידקים
2. גנגרנה לחה (רטובה), הנגרמת על ידי "זיהום חיידקי המתפשט בתוך הגוף מפצע פתוח ולא מטופל; הגורם הוא בעיקר מסוג איסכמי הנובע מהתפשטות חיידקים.
3. גנגרן גזי, הנגרם על ידי ריבוי רעלים המיוצרים על ידי חיידקים החיים במעי ובאדמה ואשר עלולים להדביק רקמות שנפגעו מפצע

סימנים וסימפטומים

כיצד להבחין בגנגרן? ראשית, יש לציין כי התסמינים תלויים הן בסוג הגנגרן (יבש, רטוב, גזי) והן ברקמה / איבר המעורבים.
כאשר העור או הגפה מעורבים (למשל כף רגל סוכרתית), הגנגרן מתבטא בסימפטומים כגון:

• צבע העור: העור מקבל גוון אדום, חום, ירקרק או שחור
• הרקמה נפוחה, רכה ורקובה (תמונה קלינית טיפוסית של גנגרן רטוב)
• הגפה יבשה, שחורה וקמלה, כמעט חנוטה (מצב אופייני לגנגרן יבש)
• ריח נעים וריח מסריח המגיע מהרקמה המעורבת (גנגרן רטוב)
• אובדן תחושה באזור המושפע מגנגרן: אירוע זה מתרחש בדרך כלל בעקבות טראומה או כאבים עזים באזור הפגוע
• פצע נגוע, מוגלתי ו / או מדמם

כאשר הזיהום פנימי לגוף (גנגרן גז), התסמינים במקום שונים:

• בלבול וחולשה כללית
• כאב כללי מתמשך
• חום
• לחץ דם גבוה
• נוכחות של גז ברקמות התת עוריות
• נשימה מהירה
• ספטימיה (התפשטות זיהום בדם)
• טכיקרדיה

אִבחוּן

האבחנה של גנגרן מבוססת בעיקר על אנמנזה (היסטוריה קלינית המדווחת על ידי המטופל) ועל התבוננות רפואית ישירה ברקמה שנפגעת ככל הנראה על ידי נמק. הבדיקה הגופנית נתמכת בדרך כלל על ידי סדרת בדיקות הערכה, כגון: בדיקות דם (אשר, בנוכחות גנגרן, מראות עלייה בכדוריות הדם הלבנות), צילומי רנטגן ומחקרי הדמיה (CT ו / או MRI, כדי לקבוע את היקף הנזק שנגרם).
בחולים עם גנגרן יבש, בדרך כלל מבוצע arteriogram, אשר חיוני לזהות בוודאות את העורק החסום האחראי לתסמינים.
ייתכן שיהיה צורך בביופסיה של רקמה נגועה או נוזל מוגלתי הנפלט מהפצע כדי לזהות את החיידקים המעורבים בזיהום.

טיפול והתערבות

חולים עם גנגרן דורשים הערכה רפואית דחופה וטיפול הולם בזמן כדי להימנע מסיבוכים, כגון התפשטות כללית של הזיהום (בנוכחות גנגרן רטוב וגזי).

אשפוז של המטופל הוא תמיד חיוני במקרה של גנגרנה מובהק.
הטיפולים המועדפים לרפא גנגרן ולהציל את הקורבן ממזל רע הם בעצם ניתוח (הסרת רקמות נמק או כריתת הגפה המעורבת) וטיפול אנטיביוטי אגרסיבי.

DRY GANG דורש שיקום אספקת הדם באזור הגנגרוני: התערבותו של מנתח כלי הדם היא אפוא הפתרון היחיד שיכול להציל את האיבר ואת חיי המטופל כאשר הגנגרנה טרם התפשט. רציני יותר, כלומר כאשר הגנגרן התקדם עד כדי כך שלא ניתן לשקם את אספקת הדם, הפתרון היחיד המציל חיים הוא קטיעת הגפה החולה.

המטופל עם WET CANCER חייב להיות מטופל במתן תרופות משככי כאבים, חיוניות בכדי להסוות את הכאבים המייסרים הנגרמים מהזיהום. בנוסף לטיפול זה, גנגרן רטוב דורש מתן אנטיביוטיקה רחבה תוך ורידי. התרופות המשמשות ביותר למטרה זו הן פניצילין, מטרונידזול ואמינוגליקוזידים. כדי לתמוך בטיפול אנטיביוטי, המטופל בדרך כלל עובר הסרה כירורגית של הרקמה הגנגרית (הרס כירורגי).

שוב, קטיעה עשויה להיות אופציה משתלמת כאשר לא ניתן לשלוט בגנגרן על ידי ניתוח או על ידי אנטיביוטיקה.

מהווה איום ממשי על חיי המטופל, יש לטפל ב- GANGRENA GASSOSA באגרסיביות עם הסרה כירורגית של הרקמה הנגועה הנתמכת בטיפול אנטיביוטי תוך ורידי, חיוני למניעת ספטימיה.

כאשר מאבחנים גנגרן בשלב מתקדם, המטופל (כשהוא שורד) יכול לעבור טיפול אלטרנטיבי ותומך:

• כדי להאיץ את ריפוי הגנגרן הנגרם על ידי פצעים נגועים, המטופל מטופל לעיתים במתן גורמי גדילה, הורמונים והשתלות עור.
• חלק מהחולים עם גנגרן גז מטופלים בטיפול בחמצן היפרברי, פרקטיקה רפואית מסוימת המסוגלת לספק רמות חמצן גבוהות מהנורמה: בכך, צמיחתם של חיידקים אנאירוביים נבלמת וריפוי הפצעים מעודד.
• טיפול אלטרנטיבי ומוזר הוא טיפול המגות, המורכב מהכנסת תולעים חיות או זחלי זבובים לתוך הפצע הפתוח והנמק, על מנת לנקות אותו מהחיידקים המעורבים בזיהום.

מניעה אצל חולה הסוכרת

חולים הנמצאים בסיכון הגבוה ביותר לגנגרנה יבשה, כלומר הסובלים מסוכרת, חייבים להקדיש תשומת לב יתרה לטיפול ולתצפית על גופם. יש לחנך את חולי הסוכרת בפרט לגבי ההתנהגות שיש לבצע כדי למנוע זיהומים באופן כללי, טראומה לרגליים ו גנגרן יבש.

הרגליים של חולי סוכרת צריכות תמיד להיבדק כראוי על ידי אדם שני - בין אם זה בן משפחה או רופא - שמוודא היעדר נגעים בעור. הם נאבקים למימוש הטראומה עקב אובדן התחושה המתקדם בכפות הרגליים. כתוצאה מכך, אי זיהוי הנגע (אפילו קטן כמו יבלות קטנות) עלול להידרדר לכיבים מדממים עד לעורר - במקרים קיצוניים - גנגרנה.