אספרגילוזיס: זיהומים באספרגילוס

אספרגילוזיס: הגדרה

המונח "אספרגילוזיס" מגדיר קבוצת מחלות הנגרמות כתוצאה מתבניות השייכות לסוג אספרגילוס. אספרגילוזיס הן מחלות הפוגעות במערכת הנשימה, עם פתוגנזה שחלקה זיהומית וחלקה אלרגית.
הבה נזכיר בקצרה כי אספרג'יל הינן פטריות נפוצות הנמצאות בדרך כלל באורגניזם, במיוחד על העור, חלל הפה ומערכת העיכול: רק בתנאים מסוימים, מיקרואורגניזמים אלה יכולים להפוך לפתוגניים ולגרום לנזק, ובעיקר להשפיע על מערכת הנשימה.
Aspergillus fumigatus ו אספרגילוס ניגר הם כנראה שני המינים בעלי העניין הפתולוגי הגדול ביותר, ולכן המעורבים ביותר באספרגילוזיס.

למידע נוסף: תסמיני אספרגילוזיס

מִיוּן

האספרגילוזיס הנפוץ ביותר מסווג ל:

1. אלרגי או אספרוגלוזיס: צורה נפוצה מאוד של אספרגילוזיס, תוצאה של תגובה רגישות יתר אלימה המופעלת משאיפת נבגי אספרגילוס. צורה זו מתבטאת ב:
   • אַסְתְמָה
   • ברונכופנומוניה אלרגית → פיברוזיס של מקטעי הריאה, קוצר נשימה וברונכיאקטזיס

גרסה זו של אספרגילוזיס באה לידי ביטוי מעל הכל בחולים שהיו רגישים אליהם בעבר, אשר יוצרים קשר עם קונודיה של האספרגילוס שוב. הפגיעה ברקמות כפופה לתגובה החיסונית של המארח.

אלרגנים → ייצור IgE → קומפלקס אנטיגן-נוגדנים מפעיל את תאי המסטו → שחרור היסטמין → ייצור ברונכוספזם וריר בברונכיולות

אספרגילוזיס אלרגי שכיח במיוחד בחולים עם סיסטיק פיברוזיס ואסטמה חמורה. התמונה הקלינית-סימפטומטולוגית באה לידי ביטוי בקוצר נשימה עז, ברונכוספזם, חולשה ושיעול.
כאשר לא מטפלים בזהירות, אספרגילוזיס ברונכופולמונרי אלרגי יכול לגרום לנזק ריאתי קבוע (פיברוזיס ריאתי).

2. אספרגיוזיס לא-פולשני מקומי (אין פלישה לרקמות רציפות):
   • אספרגילומה ריאתית / סינוסית (או mycetoma) או אספרגילוזיס תוך -תאי. אספרגילומה מורכבת מהיווצרות של היפות בתוך חלל הריאה.בתחילה אסימפטומטית, אספרגילומה מתבטאת לאחר מכן בשיעול כרוני, חולשה, אובדן תיאבון, אנורקסיה והמופטיזה.
   • אוטומיקוזיס: הסוכן האטיופתולוגי המעורב ביותר הוא אספרגילוס ניגר. התמונה הסימפטומטית מאופיינת בכאבים, בצקת, אריתמה וגרד. אספרגילוס גדל על פסולת ושעוות אוזניים באוזן החיצונית.
   • אוניצ'ומיקוזיס: בדומה לאוטומיקוזיס, גם באוניכומיקוזיס גורם הסיבתי האחראי ביותר הוא אספרגילוס ניגר. התסמינים השכיחים ביותר הם: כאב, בצקת, אריתמה וגרד.
   • דלקות עיניים (למשל דלקת הלחמית)
   • אספרגילוזיס עורי עיקרי: אופייני לחולים עם פצעי לחץ / כוויות ומצני פרפלגיה; הסימנים הייחודיים לאספרגילוזיס זה דומים לדרמטומיקוזיס.

הסימנים והתסמינים המייחדים אספרגילוזיס לא פולשני הם שיעול והמופטיזה.

3. ASPERGILLOSIS חודרני או מפוזר: פלישת הדם על ידי ההייפה עלולה לגרום לקרישי דם, התקפי לב ושטפי דם. אופיינית לחולה הפגיעה בחיסון קשה, צורה זו של אספרגילוזיס היא כנראה המסוכנת ביותר, ומציגה תמותה גבוהה.
   • אספרגילוזיס פולשני מופץ: גורם לבעיות במערכת העיכול, המוח, הכבד, הכליות, העור והעיניים. זה נראה שכיח במיוחד בקרב חולים עם פגיעה, במיוחד אם הם עוברים השתלת איברים מוצקים. התפטיר מתפתח בריאה ואז מתפשט למוח, לעור וללב.
   • אספרגילוזיס ריאתי פולשני (כנראה הצורה הנפוצה ביותר)
   • פולש סינוסים פולשני ואספרגילוזיס טרכאו-ברונכי

אספרגילוזיס פולשני מתרחש בעיקר בקרב חולי לוקמיה, משתתפים וחולי איידס. חולים בטיפול ממושך בקורטיקוסטרואידים במינון גבוה נמצאים גם הם בסיכון לזיהומים באספרגילוס.
התמונה הסימפטומטית מאופיינת בסימפטומים מעורפלים למדי ולא ספציפיים: קוצר נשימה, כאבים בחזה, חום, המופטיזה, שיעול (בדרך כלל לא פורה).

אִבחוּן

אם יש חשד לאספרגילוזיס, המטופל עובר בדיקות אבחון כלליות, כגון צילומי חזה וטומוגרפיה ממוחשבת. כאשר הבדיקות מראות סימנים לאין ערוך לזיהום, מתבצעת בדיקה ספציפית יותר לבודד את הפטרייה החל מדגימות של אקסודאט pleural, הפרשות סימפונות או מדגימות שבוצעו על ידי ברונכוסקופיה. ולצפייה מיקרוסקופית.

לצורך הבדיקה הציטולוגית, נוכחותם של גבישי סידן אוקסלט היא אינדיקטור לאספרגילוזיס.בדיקת התרבות, שימושית לאיתור מדויק של הסוכן האטיולוגי, מתבצעת במדיום sabourad agar, בעוד שהאבחנה ההיסטולוגית משתמשת בכתמת המטוקסילין-אאוזין.

עם זאת, אסור לשכוח כי החיפוש אחר "אספרגילוס בכיח" יכול לתת חיוביות שווא: למעשה, כמה מינים נפוצים של אספרגילוס יכולים להתקיים בדו -קיום בתוך חלל הפה.

לְטַפֵּל

למרבה הצער, אספרגילוזיס פולשני נותן פרוגנוזה גרועה ברוב המכריע של המקרים: על מנת להימנע מהשלכות כאלה, מומלץ להתייעץ עם רופא גם ולו במקרה של חשד לאספרגילוזיס.
הבה נזכיר בקצרה כי אצל נבדקים בריאים דלקות אספרגילוס לא צריכות להיות מדאיגות מדי: למעשה אספרגילוזיס נוטה להתרחש כמעט אך ורק בחולים עם פגיעה בחיסון.

צורות קלות של אספרגילוזיס (גרסאות אלרגיות) ניתנות לטיפול בקלות.
התרופות המשמשות ביותר לטיפול באספרגילוזיס הן תרופות אנטי פטרייתיות (למשל voriconazole, posaconazole, caspofungin ו- Amphotericin B). על מנת להפעיל "פעולה אנטי דלקתית אינטנסיבית, קורטיקוסטרואידים יכולים להיות שימושיים גם במקרה של אספרגילוזיס הקשור לאסתמה. ו / או סיסטיק פיברוזיס.

מאמרים נוספים בנושא "אספרגילוזיס: זיהומים באספרגילוס"

1. אספרגילוס
2. אספרגילוזיס - תרופות לטיפול באספרגילוזיס