מהי אי ספיקת צוואר הרחם?
אנו מדברים על "אי ספיקת צוואר הרחם" כאשר - בשל פגם מבני או תפקודי, מולד או נרכש - צוואר הרחם אינו מסוגל לתמוך בהריון עד תקופתו. במילים אחרות, צוואר הרחם מציג מבנה חלש ואינו גוון במיוחד, מה שאינו מאפשר לו להישאר סגור למשך כל ההריון.
סיכונים להריון
במהלך ההריון צוואר הרחם (הידוע גם בשם צוואר הרחם) מייצג תמיכה מכנית יקרה המונעת יציאה מוקדמת של העובר. הלחץ המופעל על ידי זה, אשר גדל עם הצמיחה, יכול להוביל להתרחבות מוגזמת של צוואר הרחם היבשתי גם בהיעדר התכווצויות רחם.
אי ספיקת צוואר הרחם - הידועה גם בשם אי ספיקת צוואר הרחם או חוסר כשירות צוואר הרחם - היא אפוא סיבה ללידה מוקדמת, אשר בתורה היא כיום הגורם העיקרי לתמותה ותחלואה בילודים.
שכיחות
בשל היעדר קריטריונים לזיהוי אבחוני ברור, שכיחות אי כשירות צוואר הרחם אינה נקבעת בבירור, אולם על סמך הנתונים הקיימים נראה כי היא משפיעה על כ -1% מאוכלוסיית המיילדות; במילים אחרות, אחת מכל 100 נשים בהריון סובלת מבעיה זו.
גורם ל
ברוב המקרים, אי ספיקת צוואר הרחם היא מצב אידיופטי, ולכן אינו ניתן לייחס לגורמים מדויקים. חוסר כשירות צוואר הרחם, המתעורר ללא סיבה נראית לעין, ולכן נוטה להישאר עלום, לפחות עד ההריון הראשון, כאשר הוא עלול לגרום לתוצאות סדרתיות על העובר. : הפלה בשליש השני או לידה מוקדמת.
הגורמים המוכרים לחוסר כשירות צווארי כוללים שני גורמים מולדים, אולם תצפית נדירה, וגורמים נרכשים, כגון טראומה מיילדותית קודמת או התערבויות גינקולוגיות.
חשיפה תוך רחמית ל- diethylstilbestrol (DES *);
חריגות מולריות;
חריגות ברקמת החיבור;
היפופלזיה;
היפרטרופיה אורכית.
גורמים מיילדים קודמים: פגיעות צוואר הרחם תוך לידה; התרחבות כפויה מוגזמת של הצוואר כדי לסיים מרצונו את ההריון; עקירת עכוז; ריבוי; יישום מלקחיים
התערבויות גינקולוגיות קודמות: קוניזציה של הפורטיו; הליכי כריתת אלקטרו -כירורגיה, הרחבה אינסטרומנטלית של תעלת צוואר הרחם.
טבלה 1: סיבות לחוסר כשירות צוואר הרחם (Centaro A, Rondinelli M. "הטיפול ב"חוסר יכולת צוואר-איסטית". אן אובסטט גינקול 1973; 94: 3-27).
קוניזציה
הקוניזציה מורכבת מהסרת חרוט רקמה קטן מצוואר הרחם, באמצעות לולאות חשמליות, לייזרים או אזמלים, למטרות אבחון וטיפול, בפרט בטיפול בקרצינומות צוואר הרחם שאינן פולשניות או בנגעים טרום-פלסטיים.
למרות שמדובר בהתערבות שמרנית, השומרת על "תקינותו התפקודית והמבנית של הרחם, המבטיחה אפשרות להריון עתידי, קיים" קשר בין קוניזציה לבין סיכון מוגבר ללידה מוקדמת, בתיווך "נרכש ופוסט צוואר הרחם. חוסר כשירות. כירורגי. הסיכון גבוה יותר ככל שגובהו של החרוט שהוסר, גדול יותר, וזה בתורו פרופורציונלי להיקף הרקמה הלא תקינה שהתגלה במהלך הקולפוסקופיה.
עד כמה זה מסוכן?
חוסר כשירות צווארקו-איסמית אחראי ל -16% מכלל ההפלות הספונטניות, בדרך כלל בשליש השני, ולמקרים רבים של צניחה ו / או קרע מוקדם של הממברנות וכתוצאה מכך לידה מוקדמת של עובר במשקל נמוך. לידה מוקדמת חשובה, אך ניתן להכיל אותה על ידי אבחון מוקדם.
בין הגורמים לחוסר יכולת צוואר הרחם בולט צוואר הרחם הקצר (או הקצר אם אתה מעדיף), אשר בתורו מזהה סיבות שונות. מצב זה מאובחן על ידי אולטרסאונד טרנסווגינאלי, המעריך את אורך צוואר הרחם על ידי השוואתו לערך חיתוך המשתנה, בהתאם למקורות, בין 2 ל -2.5 ס"מ. במילים אחרות, הוא מעורר אבחנה של קצר צוואר הרחם כאשר אורך צוואר הרחם פחות מ -2.5 או 2 סנטימטרים. מספר מחקרים הראו כי הסיכוי ללידה מוקדמת עולה ככל שאורך צוואר הרחם יורד.
* נמדד בין שבוע 16 לשבוע 18 בנשים עם לידה מוקדמת קודמת
אִבחוּן
האבחנה לפני חוסר הריון של צוואר הרחם מבוססת בעיקר על אנמנזה מרמזת פחות או יותר בשל הימצאותם של גורמי הסיכון הבאים:
- היסטוריה של > 2 הפלות בשליש השני (לא כולל אלה עקב תחילת לידה מוקדמת או הפסקת שליה)
- סיפורים על הפרעות ספונטניות בגיל ההריון המוקדם יותר ויותר
- היסטוריה של התרחבות צוואר הרחם אסימפטומטית עד 4-6 סנטימטרים
- היסטוריה של טראומה צוואר הרחם הנגרמת על ידי:
- קוניזציה
- קרעים בצוואר הרחם תוך לידה
- התרחבות מוגזמת, מאולצת של הצוואר במהלך IVG (הפסקת הריון מרצון)
ועל נוכחות אפשרית, במהלך בדיקת צוואר הרחם, של ליקויים כמו למשל תוצאות בולטות של טראומות מיילדותיות ו / או כירורגיות קודמות.
הפרמטרים שיש להעריך על ידי אולטרסאונד טרנסווגינלי לאבחון חוסר כשירות צוואר במהלך ההריון הם:
- אורך צוואר הרחם;
- מאפיינים (רוחב, אורך, אחוז) של כל "משפך" (הרחבה של החלק הפרוקסימלי של תעלת צוואר הרחם שמקבלת מראה בצורת טריז)
יַחַס
במקרה של אי ספיקת צוואר הרחם החולה נחשב בסיכון ללידה מוקדמת. ישנן שתי אפשרויות טיפול:
- ללא ניתוח: מנוחה במיטה, הימנעות מפעילות גופנית (על ידי עמידה בעמידה, כוח הכובד הדוחף כלפי מטה, בשילוב עם החותם הלקוי של צוואר הרחם, יקבע את גירוש העובר מוקדם מדי), תוספת עם פרוגסטרון, שימוש ב נרתיקה פסימית, "טיפול קצר באינדומטצין" וטיפול טוקוליטי
- כירורגי: טרנס -נרתיק צוואר הרחם צוואר הרחם (CTV) על פי טכניקת שירודקר או מקדונלד, טרנס -בטן צוואר הרחם (CTA). פעולה זו, המתבצעת בגיל ההריון בדרך כלל פחות מ -24 שבועות, כרוכה במריחת סרט בד סינטטי על צוואר הרחם, להסרה לפני הלידה, על מנת לחזק את צוואר הרחם ולהגדיל את היבשות. היעילות המונעת של התערבות זו מוטלת בספק על ידי מומחים שונים, כך ש- cerclage שמורה בדרך כלל רק לנשים עם היסטוריה של לידות מוקדמות או אינדיקציות ספציפיות.
