כְּלָלִיוּת
השתלת קרנית, הידועה גם בשם קרטופלסטי, היא פעולה כירורגית של החלפה חלקית או מלאה של הקרנית; פעולה זו משמשת במקרים של קרנית פגומה או שאינה מתפקדת יותר, להחלפתה באנלוגי בריא, סינטטי או שנלקח ממנוח לאחרונה. תוֹרֵם.
ישנם שלושה סוגים של השתלת קרנית: ניקוב (או חודר) של קרטופלסטיה, קרטופלסטית למיאלית וקרטופלסטי אנדותל.
לאחר הניתוח, על המטופל לעקוב אחר כמה הוראות רפואיות חשובות כדי למנוע סיבוכים לא נעימים.
קרנית מושתלת יכולה להימשך עד 25 שנים.
מהי השתלת קרנית?
השתלת קרנית, או קרטופלסטיה, היא ההתערבות הכירורגית שבאמצעותה הרופא המבצע מספק החלפה מלאה או חלקית של הקרנית המקורית, שאינה תפקודית יותר ופגומה מאוד, עם אלמנט בריא דומה, ממוצא סינטטי או מתורם שנפטר לאחרונה.
מה היא הקרנית? סקירה קצרה
הקרנית היא הממברנה השקופה ורב שכבתית השוכנת בקדמת העין ומכסה את הקשתית והתלמיד.
נטול כלי דם (ולכן לא כלי דם), ממברנה מסוימת זו מייצגת את ה"עדשה "הראשונה שאור נתקל בה כשהיא מגיעה לעין.
תפקידיה של הקרנית, הראויים לציון מיוחד, הם לפחות שלושה:
- הגנה ותמיכה במבנים עיניים;
- סינון של כמה אורכי גל אולטרה סגולים → הקרנית מאפשרת לקרני האור לעבור דרך רקמת העין, במקום להשתקף או להיספג.
- שבירת האור → הקרנית אחראית ל-65-75% מהיכולת של העין לגרום לקרני האור המגיעות מבחוץ להתכנס על fovea, כלומר האזור המרכזי של הרשתית.
שימושים
הקרנית היא אזור עדין מאוד של העין עם מעט מאוד תיקון עצמי.
זה מסביר מדוע פציעה בו הופכת את ההשתלה לחיונית.
המצבים הרפואיים הנפוצים ביותר הדורשים השתלת קרנית הם:
- קרטוקונוס: הוא, ללא ספק, הגורם העיקרי להשתלת קרנית;
- מחלות ניווניות של רקמת הקרנית;
- ניקוב קרנית;
- זיהומים בקרנית שאינם מגיבים לטיפול אנטיביוטי כלשהו;
- נוכחות, על הקרנית, של צלקות.
תהליך
מנתחי עיניים יכולים לבצע ניתוח השתלת קרנית בשלוש דרכים לפחות, ששמה הוא:
- קרטופלסטי מחורר או קרטופלסטי חודר;
- קרטופלסטי למלר;
- קרטופלסטי אנדותל.
בעוד שחירור קרטופלסטי כרוך בהחלפת עובי שלם של קרנית ומייצג את שיטת הפעולה העתיקה ביותר, קרטופלסטי קרטופלסטי ורטופלסטי אנדותל מספקים החלפה של כמה שכבות קרנית ומייצגות את שיטות ההתערבות המודרניות ביותר.
ביצוע או הפניית קרטופלסטי
לצורך ניקוב קרטופלסטי, הרופא המבצע משתמש במעין סכין כלי, הנקראת טרפין, שדרכו הוא חותך את קטע הקרנית הפגועה, על כל עוביו.
לאחר הכריתה, הוא מסיר את קטע הקרנית הפגוע ומחליף אותו ב"חדש ", סינתטי או נלקח מתורם.
השתלת הקרנית ה"חדשה "מחייבת יישום של מספר תפרים, הסרתם, במצבים מסוימים, יכולה להתרחש אפילו 12 חודשים לאחר ההליך.
ניתוח קרטופלסטי ניקוב יכול להתבצע בהרדמה כללית או בהרדמה מקומית: במקרה הראשון, המטופל מחוסר הכרה וחסר רגישות לכאבים במשך כל הניתוח; במקרה השני, עם זאת, הוא נשאר בהכרה במהלך הניתוח, אך עם זאת אינו חש כאב.
ניתוח קרטופלסטי מחורר קלאסי אורך 45-60 דקות כולל הרדמה.
ככלל, אשפוז ניתן ללילה אחד, על מנת לאפשר למטופל להתאושש טוב יותר מההרדמה ומההשפעות הראשונות של ההליך הכירורגי.
קרטופלאסטי למלר
באמצעות קרטופלסטי למיאלי, מנתחי עיניים משתילים את השכבות החיצוניות ואולי המרכזיות של הקרנית.
המכשור המשמש עשוי להיות מורכב מהאמור לעיל טרפין או בלייזר מסוים, המיועד למטרה זו.
לאחר כריתת שכבות הקרנית הפגועה מופיעה מריחת שכבות קרנית בריאות, הנלקחות מתורם או ממוצא סינתטי.
השתלת השכבות הבריאות של הקרנית דורשת מימוש של מספר תפרים, בדיוק כמו במקרה של קרטופלסטי חודר.
ישנם שני תת סוגים של קרטופלסטי lamellar:
- קרטופלסטיקה קדמית למיאלית: מורכבת בהסרה והחלפה של השכבות החיצוניות ביותר של הקרנית.
- קרטופלסטי למיאלי קדמי עמוק: מורכב בהסרה והחלפה של השכבות החיצוניות והמרכזיות של הקרנית.
בתום הליכי הקרטופלסטי הלמלרית, המטופל יכול לחזור הביתה לאחר מספר שעות מסיום הניתוח, כל עוד התנאים יציבים.
KERATOPLASTY ENDOTHELIAL
באמצעות קרטופלסטי אנדותל, מנתחי עיניים משתילים את השכבות הפנימיות ביותר של הקרנית ואולי גם את מה שנקרא סטרומה של הקרנית (N.B: תיאור אנטומי של הקרנית קיים כאן).
כמו במקרה של keratoplasty lamellar, הכלים בהם משתמשים עשויים להיות מורכבים מהרגיל טרפין או בקרן לייזר המיועדת למטרה זו.
לאחר כריתה של שכבות הקרנית הפגועות, מריחה של שכבות הקרנית הבריאות, שנלקחו מתורם או ממוצא סינתטי.
לצורך השתלת השכבות הבריאות של הקרנית אין צורך בתפרים אלא בועת אוויר שנוצרה במיוחד כדי לשמור על השתלת הקרנית במקומה. הבועה הזו נספגת באופן אוטונומי תוך מספר ימים, הזמן הדרוש לשתל להצמיד את עצמו לצמיתות לשאר הקרנית.
ישנם שני סוגים של קרטופלסטי אנדותל:
- קרטופלסטי אנדותל עם הַפשָׁטָה (או הפשטה) של הממברנה של דסקמט: היא מורכבת בהחלפת השכבות הפנימיות ביותר של הקרנית ו -20% מסטרומה הקרנית.
- קרטופלסטי אנדותל מממברנת דסקמט: מורכב רק בהחלפת השכבות הפנימיות ביותר של הקרנית.
בתום הליכי הקרטופלסטי האנדותל, המטופל יכול לחזור הביתה לאחר מספר שעות מסיום הניתוח, כל עוד התנאים יציבים.
שלב לאחר הניתוח
מיד לאחר הליך השתלת הקרנית, המטופל:
- עליו לשמור על תחבושת ההגנה המופעלת להגנה על העין המנותחת לפחות יום שלם;
- אתה עלול לחוות כאבי עיניים קלים. זה נורמלי;
- הוא עלול לסבול מטשטוש ראייה. זה נורמלי.
המלצות לאחר הניתוח
לאחר שהגיע הביתה, המטופל צריך לשים לב ל:
- אל תשפשף את העיניים;
- אין לבצע מאמץ פיזי מוגזם ואל להרים משקולות;
- אין ללכת למקומות מאובקים, מזוהמים או בהם עשן מסתובב;
- השתמש במשקפי שמש כל עוד השמש גורמת לאי נוחות;
- אין לעסוק בספורט מגע, עד להוראות הרופא אחרת;
- הרכיבו משקפי מגן במהלך פעילויות ספורט מסוימות, גם אם חלפו מספר חודשים מאז ההתערבות;
- אין להרטיב את העין במהלך אמבטיות ומקלחות במשך חודש לפחות;
- אין לחדש את הנהיגה, עד להוראות הרופא אחרת;
- הגן על העין עם תחבושת למשך מספר שבועות לפחות.
סיכונים וסיבוכים
אחד הסיבוכים החשושים ביותר בהשתלת קרנית הוא דחייה, או התגובה המוגזמת, שהפעילה המערכת החיסונית, כנגד האיבר המושתל ה"חדש ". יתר על כן, המערכת החיסונית של אורגניזם ספציפי משמשת בכוונה לזהות ולתקוף כל דבר זר לאורגניזם עצמו.
תופעה שכיחה למדי - למעשה היא פוגעת באחד מכל 5 משתתפים (ולכן 20% מהחולים) - דחיית הקרנית מתבטאת בסימפטומים וסימנים שונים, כולל:
- ראייה מטושטשת
- אדמומיות בעיניים;
- רגישות לאור (פוטופוביה);
- כאב בעין המנותחת.
בנוכחות תסמינים כאלה, מומלץ לפנות לרופא בהקדם האפשרי, כדי לחשוף בפניו את הבעיה. במידה הנכונה, ניתן לעצור את התפתחות הסיבוך.
הסיכון לדחייה גדל כתוצאה מדלקות עיניים, למשל בשל סביבה מעושנת, חומרים מגרים, אבק או ימים סוערים במיוחד.
סיבוכים אחרים
בנוסף לדחייה, השתלת קרנית יכולה להוביל גם לסיבוכים אחרים, כגון:
- אסטיגמציה;
- בַּרקִית;
- Uveitis;
- ניתוק רשתית;
- הופעת המצב החולני שהפך את ההשתלה להכרחית;
- פתיחות קטנות של פצעים כירורגיים. זכור כי תיקון הקרנית הוא איטי מאוד, ולכן פצע שנפגע מכך מרפא לאט מאוד;
- זיהומים, במיוחד כאשר פצעים כירורגיים מחלימים.
תוצאות
הראייה של אדם שעובר השתלת קרנית יכולה להתייצב תוך מספר שבועות, כמו גם לאחר שנה או יותר.
העיתוי מושפע מכמה גורמים, ביניהם: אופן ההתערבות ומצב הקרנית בזמן הניתוח.
בדרך כלל, אם הכל מסתדר, הקרניות המושתלות שומרות על שקיפותן במשך כ -25 שנים.
הקוראים יכולים להתייעץ עם כמה מהשאלות הנפוצות ביותר הקשורות להשתלת קרנית על ידי לחיצה כאן.
