מהו מסלול העיניים
ארובת העין היא חלל הקסוקראניאלי חרוטי-פירמידלי המכיל ומגן על העין.
עצמות רבות של הגולגולת (נוירו -קראניום) ומסיב הפנים (ספלאנצ -קרניום) מתבטאות ליצירת מכלול המסלול. מרחב עצם זה מייצג אפוא צומת אנטומי שבו כלי דם, סיבי עצב, שרירים, בלוטות דמעות ונספחים אחרים החיוניים לתפקוד תקין של איבר הראייה.
פתולוגיות המסלול יכולות להיות כלי דם, מומים, משניים למחלת בלוטת התריס (מחלת גרייבס), זיהומיות, טראומטיות, דלקתיות או ניאופלסטיות.
אֲנָטוֹמִיָה
גלגלי עיניים ומערכת יחסים עם המסלולים
העיניים הן שתי תצורות כדוריות עם קוטר ממוצע של 24 מ"מ (כדי להיות ברור, הן מעט קטנות יותר מכדור פינג פונג) ומשקלן של 8 גרם. כל נורה תופסת את חלל המסלול יחד עם השרירים החיצוניים של העין, בלוטת הדמעות, עצבי הגולגולת וכלי הדם המופנים גם הם לחלקים הסמוכים של המסלול ולפנים. לרפידת שומן (המכונה גוף השומן של "המסלול) יש פונקציות מילוי ובידוד.
חללים מסלולי
המסלולים הם שתי תצורות חלל הממוקמות בצידי קו האמצע של הפנים, מתחת למצח, המורכבות מעצמות של הפנים והגולגולת, בקורלציה הדוקה אחת עם השנייה.
מנקודת המבט המורפולוגית, המסלול דומה לפירמידה מרובעת, הפוכה לאחור (כשהקצה האחורי והבסיס קדימה), בה ניתן להבחין:
- בסיס: מייצג את הפתח החיצוני של המסלול. להלן לוקחים חלק בהיווצרותה: עצם קדמית וספנואיד (שוליים עליונים); מקסימלי, פלטיני וזיגומטי (שוליים תחתונים); עצם אתמודית, דמעות וקדמית (שוליים מדיאליים); זיגומטית וספנואידית (שוליים לרוחב).
- דופן עליונה: מהווה את הכספת או הגג של המסלול; היא תחומה בפנים התחתונות של העצם הקדמית ובפנים התחתונות של הכנף הקטנה של הספנואיד.
- דופן רוחבית: היא נוצרת על ידי התהליך המסלול של העצם הזיגומטית ועל ידי החלק הקדמי של האגף הגדול של הספנואיד.
- דופן מדיאלית: הוא מישור עצם סגיטלית שנוצר על ידי עצם מקסימאלית ודמעות, פפירוס למינה של האתמואיד ופנים לרוחב של גוף הספנואיד.
- דופן תחתונה: מייצגת את רצפת המסלול וגובלת בפנים העליונות של הגוף המקסילרי, בפנים העליונות של התהליך המסלול של העצם הזיגומטית ובתהליך המסלול של עצם הפלטין. בשל עוביו הדק, הקיר התחתון הוא חלק מעורב בתדירות גבוהה יותר בטראומה מסלולית.
- קודקוד: הקודקוד האחורי של המסלול מתאים לחור האופטי, שחוצה אותו ורידים, עורקים ועצב הראייה; מבנה זה מבטיח תקשורת בין העין לבין הפוסה הגולגולת האמצעית.
פתחים ופתחים
הקשר בין עצמות מכלול המסלול, אם כי קרוב מאוד, אינו מוחלט; לקירות המסלול יש למעשה חורים וסדקים המעמידים את החלל הזה בתקשורת עם המבנים הסמוכים. פתחים אלה חוצים, בפרט, את הקצה האחורי של חלל המסלול, בקודקוד (תעלת הראייה) או ממוקמים בין הספנואיד לעצם המקסילרית (סדק מסלול עליון ונחות).
פונקציות
המסלולים מבצעים תפקיד מגן ומרסן את מבני העין, כשהם מקיפים כל נורה. בנוסף, הם מחברים את גלגל העין לשאר האורגניזם.
מחלות
הפרעות במסלול הן בדרך כלל דלקתיות, טראומטיות, אוטואימוניות או ניאופלסטיות. אופטלמופתיה מסתננת הנגרמת על ידי מחלת גרייבס היא הגורם השכיח ביותר למחלות מסלוליות. שברים במסלול, לעומת זאת, מהווים כ -40% מכלל הטראומות הגולגולת.
התסמינים השכיחים ביותר הנקבעים על ידי מעורבות המסלול בתהליכים הפתולוגיים השונים מיוצגים על ידי כאבים בתנועות עיניים, שינויים בשדה הראייה, ראייה כפולה וירידה בראיה. פתולוגיות אורביטליות יכולות לקבוע גם "שינוי במיקום התקין של הנורה. עיניים במסלול. ניתן לראות את הדברים הבאים: אקסופטלמוס (בליטה בולברית), סטייה (פריקת העין) ואנופתלמוס (חלול).
בכל מקרה, מומלץ לבצע בדיקת עיניים מעמיקה ולעתים קרובות, על מנת לאשר את האבחנה, חקירות כגון אולטרסאונד מסלולי (לומד את תכולת המסלול), טומוגרפיה ממוחשבת (מדמיין את דפנות העצם במסלול), דימות תהודה מגנטית גרעינית (מעריך את הרקמות הרכות בצורה מדויקת יותר ) וביופסיה של נגעים חשודים.
מחלות דלקתיות
התגובות הדלקתיות המערבות את מבני המסלול מתרחשות בדרכים משתנות ביותר, בצורה מבודדת או כמצב המתפשט למספר מבנים שכנים (שרירים חיצוניים, אוואה, סקלרה, בלוטות דמעות וכו ').
אלה כוללים דקריואדניטיס (דלקת בבלוטת הדמעות), צלוליטיס מסלולי ומיוזיטיס במסלול. גרנולומטוזיס של ווגנר).
התסמינים כוללים התפרצות פתאומית של כאבים הקשורים לתנועות בולבריות, בצקת periorbital, אריתמה ונפיחות בעפעפיים, פרוטוזיס, ירידה בחדות הראייה (אם מעורב עצב הראייה) ודיפלופיה (במקרה של מעורבות של השרירים החוץ -עיניים).
הטיפול תלוי באופי התגובה הדלקתית (לא ספציפית, גרנולומטית או וסקוליטית) ויכול לכלול מתן תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, סטרואידים דרך הפה, הקרנות או תרופות חיסוניות. לאחרונה הוכנס גם השימוש בנוגדנים חד שבטיים.
פסאודוטומור מסלולי
פסאודוטומור מסלולי (המכונה גם דלקת אידיופטית במסלול) היא דלקת לא ספציפית ואידיופטית (לא ניתן לזהות סיבה מקומית או מערכתית). תהליך זה מאופיין בהסתננות והתפשטות של תאים שאינם ניאופלסיים ברקמות המזנכימליות של המסלול. לכן זהו נגע התופס מקום.
סימפטומים אופייניים של פסאודוטומור מסלולי כוללים כאבי עיניים, אדמומיות ונפיחות בעפעפיים, ראייה כפולה, אקסופטלמוס וירידה בחדות הראייה.
במקרים החמורים ביותר, הדלקת עלולה לגרום לפיברוזיס פרוגרסיבי המוביל לכניסת "מסלול קפוא", קיבעון אמיתי של גלגל העין המאופיין באופטלמופלגיה, פטוזיס ושינויים חזותיים בולטים.
חָשׁוּב! הפסאודוטומור יכול לדמות את הסימפטומים של ניאופלזמה במסלול. מסיבה זו, על בדיקות האבחון להבחין באופן מוחלט בין הפתולוגיה הזו לבין הגידולים האמיתיים.
צלוליט מסלולי
צלוליטיס מסלול היא "זיהום של הרקמות הרכות במסלול, הממוקם מאחורי מחיצת המסלול. המחלה נגרמת על ידי" הרחבת תהליכים זיהומיים על ידי רציפות (חללי אף, סינוסים פאראנסיים ואלמנטים דנטליים), על ידי התפשטות המטוגנית של "זיהום" שמקורה ב"מיקום אחר או מכניסה ישירה של פתוגנים בעקבות טראומה מסלולית הקורעת את מחיצת המסלול (למשל עקיצות של בעלי חיים, חבורות או נגעים מחוררים). המחלה מאופיינת בהתפרצות פתאומית, עם חום ומצב של חולשה כללית. , הקשור לכאבים ולניידות עינית מופחתת, היפרמיה של הלחמית וכימוזה, אדמומיות ונפיחות של העפעפיים והפריורביטל, עננים חזותיים ופרוטוזיס. במקרים רבים סימנים של זיהום ראשוני (למשל הפרשות מהאף ודימום עם סינוסיטיס, כאבי חניכיים ונפיחות עם מורסה וכו '). הטיפול חייב להיות בזמן ועושה שימוש באנטיביוטיקה רחבת טווח ובמקרים חמורים ניתוח.
צלוליטיס קולטני
צלוליטיס פרספטלי ואורביטל (פוסטפטלי) הן שתי מחלות מובחנות החולקות כמה תסמינים קליניים.
צלוליטיס קדם ראשוני הוא "זיהום של העפעף והעור שמסביב, הממוקם קדמי למחיצת המסלול. דלקת פריבורטלית זו מתחילה בדרך כלל על פני מחיצת המסלול, לאחר התפשטות זיהומים משניים לטראומה מקומית של הפנים או העפעפיים. חרק או עקיצות של בעלי חיים, דלקת הלחמית, כלציון או סינוסיטיס שניהם שכיחים במיוחד בילדים, אך צלוליטיס קדם -תכליתי שכיח בהרבה מצלוליטיס מסלולי.
דלקות אחרות במסלול
- דקריואדניטיס: תהליך דלקתי של בלוטות הדמעות, חריף או כרוני. דקריואדניטיס שכיחה בקרב ילדים, בעקבות מחלות ויראליות כגון חצבת ואדמת. הצורה הכרונית קשורה לעיתים קרובות למחלות כלליות כגון תסמונת סיוגרן, סרקואידוזיס וגרנולומטוזיס של ווגנר. התסמינים כוללים חום, עפעף חד צדדי וכאבים ונפיחות; נפיחות קשה עלולה לגרום לעקירה של גלגל העין כלפי מטה ולפנים. הטיפול כולל שימוש באנטיביוטיקה, נוגדי דלקת ובמקרים חמורים תרופות דיכוי חיסוני.
- מיוזיטיס במסלול: דלקת לא ספציפית של שריר חוץ -עיני אחד או יותר. היא מופיעה בגיל צעיר, כאשר כאבי עיניים מודגשים על ידי תנועות הנורה וראייה כפולה. לעתים קרובות היא קשורה לעפעף ולבצקת periorbital, אדמומיות של העין , פטוזיס ואקסופטלמוס קל. הטיפול כולל שימוש בתרופות נוגדות דלקת בסטרואידים ובמקרים חמורים בתרופות דיכוי חיסוני.
- תסמונת טולוז-האנט: דלקת אידיופטית (כלומר ממוצא לא ידוע) של הסינוס המערה, הסדק המסלול המעולה וקצה המסלול. בדרך כלל היא מתבטאת בכאבי עיניים שמודגשים על ידי תנועות עיניים, ראייה כפולה וכאבי ראש על צדדים. האנט יכול גם לגרום קל אקסופטלמוס ושיתוק עצבים אוקולומוטורי. ההפרעה בדרך כלל מופיעה בשלבים חריפים המתחלפים בתקופות של הפוגה. הטיפול כולל שימוש בתרופות נוגדות דלקת סטרואידים.
גידולים במסלול
גידולים במסלול יכולים להיות פרימיטיביים (כלומר הם מקורם ברקמות המסלול) או נובעים מתהליכים ניאופלסטיים המשפיעים על מבנים רציפים (גלגל עיניים, אדנקסה בעיניים, סינוסים פאראנאליים ו nasopharynx). יתר על כן, המסלול יכול להיות מושפע מגרורות.
התסמינים משתנים, אך בדרך כלל תהליך מרחיב מסלול מייצר בליטה של גלגל העין (אקסופטלמוס), פטוזיס בעפעף וראייה כפולה (דיפלופיה). אם תפקוד עצב הראייה נפגע, עלולה להיווצר אובדן ראייה.
שברים במסלול
טראומה אלימה עלולה לגרום לשבר בעצמות של מאסיבי הפנים. במקרים רבים, אירוע זה כרוך במעורבות של מבני עצם רציפים שונים, כגון המתחם הזיגומטי-מקסימלי, המתחם האסו-אורביטו-אתמודי והסינוס הפרונטלי.
בשל מיקומם האנטומי ועובי העצם, על כן, לעתים קרובות מעורבים חללי המסלול, במיוחד ברמת דופן התחתונה (רצפת המסלול) .בנוסף, בשברים אלה יכולים להיות מעורבים מבנים שונים אחרים: שריר העיניים ( רקטוס ושריר אלכסוני נחות), גלובוס העין, עצב הראייה והאינפרא -אורביטל, העורק והווריד העיניים.
מעורבות במכלול המסלול עשויה להיות מסומנת על ידי בצקת או אקכימוזיס periorbital, על ידי הרדמה של העצב האינפרא -ביטאלי, על ידי אנופטלמוס, על ידי דיפלופיה ועל ידי שינויים בתנועתיות העין. נגע בקרבת המסלול דורש תמיד בדיקת עיניים, הכוללת לפחות הערכה של חדות הראייה, תגובות אישונים ותנועות חוץ -עיניות.
