כְּלָלִיוּת
Keratoacanthoma הוא גידול שפיר בעור, המוליד בליטה מוצקה ומבודדת בעלת מראה אופייני מאוד.
איור: מראה אופייני של keratoacanthoma. מהאתר: dermapics.com
מקור הניאופלזמה מזקיק שיער או בלוטת פילו-חלב, מתפתח תוך 6 שבועות ואז נעלם תוך מספר חודשים.
הגורמים המפעילים אפשריים הם יותר מאחד: במקור, למעשה, עלולה להיות חשיפה מוגזמת לקרינה אולטרה סגולה, מגע עם חומרים רעילים מסוימים, מערכת חיסונית חלשה (דיכוי חיסוני) וכן הלאה.
לצורך אבחנה נכונה יש צורך בבדיקה גופנית אצל רופא עור וביופסיה.
הטיפול הטיפולי שאומץ יכול להיות מסוג כירורגי או תרופתי. הבחירה בשיטת טיפול מסוימת תלויה אך ורק במאפייני הקרטו -אקנטומה.
מהו keratoacanthoma?
Keratoacanthoma הוא גידול שפיר בעור שמקורו בזקיק שיער או בבלוטת פילו-חלב. בשל המורפולוגיה וקצב הגידול הראשוני שלה, הוא מזכיר מאוד ניאופלזמה ממאירה של העור, המכונה קרצינומה של תאי קשקש או קרצינומה של תאי קשקש; אולם בניגוד לגידול ממאיר זה, הקרטואקנתומה מאופיינת ברזולוציה ספונטנית (לאחר כ- 5-6 חודשים) ובעצם אפס או כמעט ללא גרורות.
N.B: בכוח גרורתי s "פירושו היכולת של הגידול ליצור גרורות. גרורות הן תאים סרטניים שנעו ממקומם המקורי ונעו למקום אחר, קודם כל זיהמו את בלוטות הלימפה ולאחר מכן את שאר איברי הגוף.
הכדורגל הזעיר
זקיק השיער ממוקם בדרמיס (שכבת העור בין האפידרמיס להיפודרמיס) והוא המבנה שבתוכו נוצר וצמח שיער.
מספר זקיקי השיער על העור הוא עצום ומשפיע כמעט על כל גוף האדם; האזורים החסרים ממנה לחלוטין הם האזורים שנקראים ללא שיער, כגון כף היד, כפות כפות הרגליים, הפלאנקס המרוחק של האצבעות, השפתיים, העטרה והדגדגן.
כל זקיק שיער מתאים לבלוטה המייצרת חלב, הנקראת גם בלוטת החלב-פילו.
איור: סקירה כללית של האנטומיה הפנימית של העור. אפשר לזהות את שכבות העור (אפידרמיס, דרמיס והיפודרמיס), זקיק השערה ובלוטת החלב-פילו.
צמיחת חלק משיער הגוף תלויה ברמת הורמוני המין המסתובבים באורגניזם: לאנדרוגנים, כלומר הורמוני המין הגבריים, מעוררים את צמיחתו, ואילו לאסטרוגנים, כלומר הורמוני המין הנשיים, יש השפעה הפוכה.
מהו סרטן שפיר?
ברפואה, עם המונח גידול, s "מזהה מסה של תאים פעילים מאוד, המסוגלים להתחלק ולצמוח בצורה בלתי מבוקרת עקב מוטציה גנטית של ה- DNA.
בגידול שפיר, בדרך כלל הצמיחה של מסת התא היא איטית מאוד, היא איננה חודרת (כלומר, היא אינה פולשת לרקמות הסובבות אותה) ואינה גרורה.
במילים אחרות, זה בדיוק ההפך מגידול ממאיר, שצומח במהירות, ואם לא יוסר בזמן מהמקום שהוא נוצר, יכול להתפשט לרקמות הסובבות ולשאר הגוף.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
על פי כמה הערכות באנגלית, לקרטוקנטומה יש "שכיחות שנתית השווה למקרה אחד מכל 1,000 אנשים.
זה בדרך כלל משפיע על אנשים מעל גיל 60 (מקרים של צעירים, למעשה, הם נדירים מאוד) והוא שכיח לפחות פי שניים בקרב גברים מאשר בקרב נשים.
אצל אנשים כהים (למשל, אפריקאים), זה נדיר מאוד.
גורם ל
הוכח כי היווצרות קרטו -אקנטומה יכולה להיגרם על ידי קרינה אולטרה סגולה (או קרני UV) מהשמש ומנורות שיזוף, על ידי מגע עם חומרים רעילים מסוימים (או מסרטנים כימיים), על ידי מערכת חיסונית חלשה (דיכוי חיסוני), על ידי טראומה פיזית או "זיהום פתוגני על ידי וירוס פפילומה מסוים.
מי הכי בסיכון?
לאחר שנים של מחקרים מדעיים וסטטיסטיים, זוהו מספר מצבים המעדיפים הופעת קרטו -אקנטומה. גורמי סיכון אלה הם כדלקמן:
- בעל עור בהיר. כל אחד יכול לקבל keratoacanthoma, ללא קשר לעור הפנים. עם זאת, אלה עם פחות מלנין, פיגמנט העור המגן על העור מפני קרני UV מזיקות, נוטים יותר מאלה עם יותר.
- יותר מדי שמש. חשיפה מוגזמת לאור השמש, במיוחד בשעות המרכזיות של הימים החמים ביותר, מעדיפה את הופעתם של לא רק קרטו -אקנטומה, אלא גם של גידולים ממאירים בעור.
- שימוש מוגזם במנורות שיזוף. מנורות שיזוף פולטות את אותה קרינה אולטרה סגולה כמו השמש, כך שלשימוש מוגזם יכולה להיות אותן השפעות כמו חשיפה ממושכת לשמש.
- דיכוי חיסוני כרוני. המערכת החיסונית של הפרט היא המחסום ההגנתי שלו מפני זיהומים ואיומים אחרים המובאים מהסביבה החיצונית. התנאים היוצרים היחלשות כרונית של המערכת החיסונית (דיכוי חיסוני) מעדיפים את הופעתם של הפרעות שונות, כולל קראטו אקנטומה וגידולים ממאירים בעור. מקרה סמלי מה שנאמר זה מיוצג על ידי חולי לוקמיה או לימפומה ומקבלי השתלת איברים, שנאלצים לדכא את המערכת החיסונית שלהם בעזרת תרופות מיוחדות - חושפים את עצמם למחלות זיהומיות ובדיוק לגידולים ממאירים ושפירים בעור.
- חשיפה מוגזמת לזפת וביטומן. על פי כמה מחקרים, ביטומן וזפת יכילו כימיקלים מסרטנים, המסוגלים לקדם את הופעת הקרטו -אקנטומה. למעשה, בקרב העובדים המטפלים בתכשירים אלו כמעט מדי יום, שכיחות הגידול שפיר זה גבוהה מהרגיל.
- זיהומים הנגרמים על ידי זן מסוים של וירוס הפפילומה. נראה כי וירוס הפפילומה הגורם להיווצרות יבלות מעורב, נתונים סטטיסטיים בידיים, בתחילת הקרטו -אקנטומה.
- הגיל המתקדם והמין הגברי. גיל ההתחלה הגדול ביותר הוא בסביבות 60, בעוד שהמין המושפע ביותר הוא הזכר.
בהשוואה לקרצינומה של תאי קשקש וקרטו -אקנטומה, אנו יכולים לראות את הדמיון המדהים שיש, מבחינה אטיולוגית (כלומר לגבי הסיבות), בין שני הגידולים הללו, למרות שהראשון הוא ממאיר והשני שפיר.
תסמינים וסיבוכים
Keratoacanthoma, ברוב המקרים, מתבטא בסימן עור הדומה להר געש. למעשה, על העור מופיעה בליטה (או פאפולה) עם מכתש מרכזי קטן מלא בחלבון מסוים של תאי האפידרמיס, הנקרא קראטין.
האזורים שנפגעים בדרך כלל הם אזורי העור החשופים ביותר לשמש, ולכן: פנים, קרקפת, גב ידיים, אוזניים, צוואר ורגליים (בנשים בפרט).
צורת הבליטה מעוגלת, העקביות קשיחה והצבע זהה לזה של העור או נוטה לאדום.
המידות עשויות להשתנות, בהתאם למטופל המדובר, בין מינימום של סנטימטר אחד למקסימום של 2.5 סנטימטרים.
קצב הצמיחה מהיר רק במהלך 2-6 השבועות הראשונים, ולאחר מכן הוא מאט עד שהוא כמעט נעלם.
לאחר כ- 5-6 חודשים, סוג זה של קרטו-אקנטומה נוטה להיעלם באופן ספונטני, אך מותיר צלקת ניכרת.
סוגים אחרים של KERATOACANTOMA
קיים סוג אחר של קראטו-אקנטומה, נדיר בהרבה מהקודם, הגורם ל"פריחה מגרדת, המאופיינת בפפולות קטנות רבות ומסוגלת להשפיע על אזור עור של 5-15 סנטימטרים. הפופולות נבדלות מהסוג הנפוץ יותר רק בגודלן, מכיוון שהן שומרות על אותה צורת הר געש, אותו מכתש מלא קרטין, אותה עקביות ואותה אפשרות לפתרון ספונטני (אך משאיר צלקת) לאחר 5-6 חודשים בערך.
גרסה זו נקראת גם קראטו -אקנטומה התפרצות כללית (באנגלית, ראשי התיבות היא GEKA) על ידי גרזיבובסקי, שהיה הרופא הראשון שתיאר את מאפייניו.
מתי אתה צריך לדאוג לגבי קרטואקנטומה?
לקרטואקנטומה, כאמור, יש כמעט אפס כוח גרורות, עד כדי כך שהיא נחשבת למעשה לגידול שפיר.
אף על פי כן, הממתינים לטיפול מומלץ לעקוב אחר הפפולה על בסיס יומי, ולפנות מיד לרופא אם הם מבחינים בשינוי הצורה, הצבע ו / או הגודל.
אִבחוּן
כדי לאבחן את הקרטואקנתומה, ראשית אנו ממשיכים בבדיקה גופנית, שבמהלכה הרופא מנתח את סימן העור; לאחר מכן, מבוצעת ביופסיה.
בחינה אובייקטיבית
במהלך הבדיקה הגופנית, רופא העור מנתח היטב את המראה של הפאפולה או הפפולות, מוודא שאין מקומות אחרים ולבסוף עוקב אחר ההיסטוריה הקלינית של המטופל, ושואל אותו שאלות מסוימות. הקלינית חשובה מאוד מכיוון שהיא מאפשרת לנו להבין אם אדם נופל לאחד ממצבי הסיכון שתוארו לעיל.
תשומת הלב: הבדיקה הגופנית לבדה אינה מאפשרת לקבוע את אופי הפפולה. למעשה, יכול להיות שמדובר בקרטואקנתומה, אך גם כתוצאה מקרטוזיס אקטיני או גידול ממאיר בעור, כגון קרצינומה של תאי קשקש או קרצינומה של תאי בסיס. לכן יש צורך בבדיקת אבחון פולשנית יותר, כגון ביופסיה.
בִּיוֹפְּסִיָה
ביופסיה היא בדיקת האבחון היחידה המסוגלת לזהות את האופי המדויק של הפפולה שהופיעה על העור. הוא כולל הסרה, באמצעות "חתך שנעשה באזור החשוד, של חלק קטן מרקמת העור, והתבוננות על כך מתחת למיקרוסקופ. במכשיר, לתאי הקרטו -אקנטומה יש מאפיינים ייחודיים, שונים מאוד, למשל , מאלו של גידול ממאיר.
אזהרה: הביופסיה השטחית של קרטו -אקנטומה אינה מאפשרת להבחין בין האחרון לגידול עור ממאיר, כגון קרצינומה של תאי קשקש. לכן, לצורך אבחנה מסוימת ומדויקת, יש צורך בחתך ודגימה הרבה יותר עמוקים ופולשניים יותר.
יַחַס
הטיפול הטיפולי המתאים ביותר לטיפול בקרטוקנטומה נבחר על פי סוג הקרטואקנטומה עצמו.
כאשר keratoacanthoma מציג רק papule אחד (הצורה הנפוצה ביותר), הטיפול האידיאלי הוא הסרה כירורגית של הבליטה.
כאשר, לעומת זאת, הוא מתבטא בעוד יותר פפולות (הקרטואקנתומה המתפרצת הכללית של גרזיבובסקי), יש לאמץ גישה לא ניתוחית, המבוססת על תרופות הניתנות מקומית ומערכתית; במקרים אלה הניתוח יהיה פולשני מדי.
כִּירוּרגִיָה
השיטות הכירורגיות הנפוצות ביותר להסרת keratoacanthoma papule יחיד מהעור הן:
- כריתה ואלקטרו -פירוק. התערבות זו כרוכה קודם כל בגרידה (או גְרִידָה) של החלק השטחי של הגידול שפיר; לאחר מכן, אנו ממשיכים בשריפה (אלקטרו -פירוק) של בסיס הקרטו -אקנטומה. הגירוד והשריפה מתבצעים בהתאמה בעזרת כלי שנקרא "מַגרֵד"ועם מחט חשמלית.
לא מומלץ עבור papules הנוצרים על הפנים, curettage ו electrodissecation מייצגים "פתרון מצוין בליטות לא גדולות מאוד הממוקמות על הרגליים. - כריתה או כריתה. זוהי הסרת אזור הגידול המתבצע על ידי חתך. זוהי פעולה פולשנית בינונית ובסיכון להצטלקות, שכן המנתח, על מנת להיות בטוח בחיסול מוחלט של הפפולה, חייב גם לחתוך חלק מהרקמה הבריאה השכנה. כדי לסגור החתך, התפרים מוחלים.
- ניתוח מוח. הוא מורכב בחיסול הפפולה בשכבות קטנות. כל שכבה, לאחר ההסרה, נצפית מתחת למיקרוסקופ, הראשונה שבהן ללא תאים חריגים היא האות שהגידול שפיר הוסר לחלוטין.
ניתוח מוח נועד להסרה בלעדית של הקרטו -אקנטומה ולשימור הרקמות הבריאות הבסיסיות.זוהי שיטה אידיאלית לפפולות הנוצרות על האף, האוזניים, השפתיים וגב הידיים. - קריותרפיה. זהו טיפול בקור ("קריו" בא מהיוונית ופירושו "קר"). הוא כרוך בשימוש בחנקן נוזלי, שפעם שהוחל על הקרטו -אקנטומה, קופא והורג את התאים של מסת הגידול. קריותרפיה מתאימה לפפולות לא גדולות במיוחד.
לפעמים, טיפולים אלה עשויים להסתיים עם קורס קצר של קרינה, אשר משמש לחיסול העקבות האחרונות של הקרטואקנתומה.
טיפול לא כירורגי
טיפול שאינו כירורגי כולל שימוש בתרופות מקומיות (כלומר ישירות על האזור הפגוע) ומערכתיות (כלומר בהגעה לאזור הפגוע באמצעות מחזור הדם).
התכשירים הנפוצים ביותר הם:
- רטינואידים, כגון איזוטרטינואין.
שיטת ניהול: מערכתית, ולכן ניתן להזריק את התרופה לווריד או ליטול אותה דרך הפה.
- מתוטרקסט או מתוטרקסט.
שיטת ניהול: הזרקה תוך -לאומית (N: B: להזרקה תוך -לאומית s "פירושו כי התרופה מוזרקת ישירות היכן ש- c היא הקרטו -אקנטומה).
- ה- 5-fluorauracil.
שיטת ניהול: זריקה תוך לאומית ושימוש מקומי.
- בלומיצין.
שיטת ניהול: זריקה תוך לאומית.
- סטֵרֵאוֹדִים.
שיטת ניהול: זריקה תוך לאומית.
- אימיקווימוד.
שיטת ניהול: שימוש מקומי.
הגישה הלא-כירורגית מאומצת בקראטו-אקנטומות המתפרצות הכלליות של גרזיבובסקי, שלא ניתן להסיר אותן בניתוח.
במקרה של אי טיפול
Keratoacanthoma יכול להיפתר באופן ספונטני, ללא כל סוג של טיפול טיפולי, תוך 5-6 חודשים. עם זאת, הדבר כרוך, כאמור, במראה של צלקת הנראית לעין.
פּרוֹגנוֹזָה
הניתוח והגישה הלא ניתוחית מספקים תוצאות טובות.
עם זאת, בסיום הניתוח מומלץ לעבור בדיקות תקופתיות אצל רופא העור שלך, על מנת לעקוב כל הזמן אחר התקדמות המצב. .
מְנִיעָה
אפשר למנוע היווצרות קרטו -אקנטומה על ידי אימוץ ההמלצות הבאות:
- הימנע מחשיפה מוגזמת לשמש, במיוחד אם יש לך עור בהיר או בסיכון גבוה.
- אין לעלות על השימוש במנורות שיזוף. לאנשים בסיכון מומלץ בחום לא להשתמש בהם.
- השתמש בקרמים להגנה מפני השמש, במיוחד כאשר אתה בים או חשוף לשמש בשעות המרכזיות של הימים החמים ביותר.
- אם אתה בסיכון לקרטוקנטומה, הרכיב משקפי שמש ובגדים אטומים, המגינים על החלקים בדרך כלל החשופים ביותר לאור השמש.
- בדוק את עורך מעת לעת. טוב לבחון, מדי פעם, את כל הגוף, אפילו את הנקודות הבלתי נתפשות ביותר.
- אל תתעלם מהפרעות עור המופיעות בפתאומיות וללא סיבה.
העצה הנ"ל תקפה גם למניעת גידולים ממאירים בעור, אשר להיווצרותם יכולות להיות השפעות חמורות הרבה יותר מאשר קראטו -אקנטומה "פשוטה".
