היפרנתרמיה

הגדרה וערכים נורמליים

המונח היפרנתרמיה - או היפרסתרמיה - מזהה עלייה בריכוזי הנתרן בדם, מעל למה שנחשבים לערכים נורמליים:

• נתרן רגיל או נטרימיה: 135-145 ממול / ליטר *
• היפונתרמיה: < 136 ממול / ליטר
• תת סוכר: > 146 ממול / ליטר

• תת -סוכרת קלה <155 mEq / L
• תת -סוכרת חמורה > 155 mEq / L

* מילימול של נתרן לליטר דם, המתבטא גם ב- mEq / L

להבין ... את תפקיד הנתרן בגוף

הנתרן מייצג את האלקטרוליט העיקרי של הנוזל החוץ -תאי: 90% מסך הנתרן בגוף כלול בתא החוץ -תאי, הודות לפעולת האנזים Na + - K + ATPase (המעביר באופן פעיל נתרן מהתא).

נתרן הוא וסת חשוב לאוסמולריות הפלזמה ולנוזל החוץ תאי. כאשר ריכוז הנתרן חורג מהטווח הנורמלי (עודף נתרן → היפרנתרמיה) ישנה עלייה משמעותית פחות או יותר בנפח הדם ונוזל הביניים, המניחה את היסודות ליצירת בצקת ו יתר לחץ דם, יחד עם זאת, "מים תוך תאיים" מצטמצמים והתא "מתכווץ" (התייבשות תוך תאית).
נתרן מעורב גם בהעברת דחפים עצביים, בחילופי תאים ובהתכווצות שרירים: על פי זה אנו מבינים כיצד מצב של היפרנתרמיה יכול להפריע לכל התפקודים הללו שעל הגוף למלא.

• שימו לב: מכיוון שהנתרן מופץ באופן חופשי בין פלזמה לנוזל ביניים, ריכוז הנתרן בדם זהה לזה של הנוזלים החוץ -תאיים. במילים אחרות, אם הנתרן בדם עולה, ריכוז הנתרן בחללים החוץ -תאים עולה גם הוא.
• מכיוון שקרום התא חדיר באופן חופשי למים, כאשר ריכוז הנתרן עולה במרכיב החוץ-תאי, אז המים נעים מהתא התאי לתא החוץ-תאי כדי לבסס מחדש את שיווי המשקל האוסמוטי.
• כדי לעצור את תנועת המים מהתא לתא החוץ -תאי יש צורך להגדיל את עוצמת הקול כדי לדלל את הנתרן, ובמקביל להגדיל את אובדן השתן של המינרל.
• בסופו של דבר, ריכוז הנתרן בפלזמה הוא אינדיקטור למצב של הנפח התוך תאי, לפיו היפונתרמיה פירושה הידרדרציה תאית בעוד היפרסתרמיה פירושה התייבשות תאית.

גורם ל

היפרנתרמיה היא ממצא מעבדה שכיח מאוד בפרקטיקה הקלינית, גם אם למרבה המזל, ברוב המקרים לא מגיעים לרמות גבוהות של היפרסתרמיה.

היפרנתרמיה, באופן כללי, אינה נגרמת מעודף נתרן, אלא ממחסור יחסי של מי הגוף אשר מוביל לדלדול מים של הדם בריכוז המינרל. במקרים מסוימים של היפרנתרמיה כמות הנתרן בדם היא אפילו נמוך מהרגיל, אך עוצמת הקול מצטמצמת עד ליצירת היפרנתרמיה.

בתנאים רגילים, אפילו עלייה צנועה של נתרן מעל רף הבסיס מעוררת את גירוי הצמא; צריכת המים כתוצאה מכך מובילה לתיקון ערכי הסודמיה.

היפרנתרמיה שכיחה יותר בקרב ילדים וחולים (התלויים באחרים לאספקת מים), בקרב קשישים (הפחתת האפקטיביות של מנגנון הצמא), בקרב נבדקים עם מצב נפשי משתנה ובקרב אלה שלא אכפת להם מהצריכה היומית של מים על ידי הגזמה עם נתרן. היפרנתרמיה, באופן כללי, מחמירה מהמחלות הגורמות לאובדן נוזלים, כגון שלשולים או הקאות, וזיהומים באופן כללי.

על כן עלולה להתרחש עלייה ברמות הנתרן בדם בשל:

1. עלייה אמיתית (מוחלטת) בנתרן:

• צריכת נתרן מוגברת עם הדיאטה בהשוואה למים → היפר -וולמיה
• החזקת נתרן מוגזמת בכליות → היפרוולמיה

עלייה שקרית (יחסית) בנתרן עקב ירידה במי הגוף:

• צריכה לא מספקת של מים טהורים בתזונה (סיבה + נפוצה) → euvolemia או היפובולמיה קלה
• אובדן מים ונוזלים היפוטוניים (התייבשות) → היפובולמיה

במקרה הראשון כמות הדם המוחלטת של נתרן עולה (היפרסתרמיה ראשונית), בעוד שבשני הנתרן בדם עולה רק במונחים יחסיים (הוא שווה כמותית או אפילו נמוך יותר, אך בהיותו נמוך יותר הנפח ומי הגוף, הוא מרוכז יותר ).

מִיוּן

סיווג ההיפרנתרמיה לשלוש סוגים עיקריים מאפשר זיהוי קל יותר של הגורמים הבסיסיים, ומספק אינדיקציות שימושיות להתערבויות טיפוליות:

1. היפרנתרמיה היפרוולמית = עלייה בנתרן הכולל בגוף ועלייה נמוכה יותר בכל מי הגוף: היא נגרמת מצריכה מוגזמת של נתרן בהשוואה למים
2. היפרנתרמיה אווולמית = ירידה בסך מי הגוף: היא נגרמת מחוסר צריכת מים או אובדן מים טהורים.
3. היפרנתרמיה היפובולימית = אובדן גדול יותר של מים בגוף מאשר איבוד נתרן: היא נגרמת על ידי אובדן נוזלים היפוטוניים

שינוי נתרן הגוף והמים במצבים של היפרנתרמיה מַצָב נפח יוצא דופן BODY TOTAL נתרן מים חינם היפרנתרמיה היפובולמית ירד ↓ ↓↓ היפונתרמיה אווולמית רגיל (↓) - ↓ היפונתרמיה היפרוולמית מוּגדָל ↑↑ ↑

מאמרים נוספים בנושא "היפרנתרמיה"

1. היפוולמי, נורמובולמי, היפרנתרמיה היפרוולמית
2. היפרנתרמיה: תסמינים וטיפול

בחר בדיקות דם בדיקות דם חומצת שתן - אוריקמיה ACTH: הורמון adrenocortitotropic אלנין אמינו טרנספראז, ALT, SGPT אלבומין אלכוהוליזם Alphafetoprotein Alphafetoprotein בהריון Aldolase Amylase Ammonemia, אמוניה ב נוגדנים נוגדנים נוגדנים נוגדנים אנטינוציל אנטיוגוניפוגנים CEA אנטיגן ספציפי לערמונית PSA Antithrombin III Haptoglobin AST-GOT או aspartate aminotransferase Azotemia Bilirubin (פיזיולוגיה) בילירובין ישיר, עקיף וסה"כ CA 125: גידול אנטיגן 125 CA 15-3: גידול אנטיגן 19-9 כסימן הגידול Calcemia Ceruloplasmin Cystatin C CK- MB - קריאטין קינאז MB כולסטרולמיה Cholinesterase (pseudcholinesterase) ריכוז פלזמה קריאטין קינאז קריאטינין קריאטינין פינוי קריאטינין כרומוגראנין D -dimer Hematocrit תרבית דם המוקרום המוגלובין המוגלובין מסוכרר a בדיקות דם, בדיקת תסמונת דאון, בדיקת תסמונת דאון Ferritin Rheumatoid factor Fibrin ומוצרי הפירוק שלו נוסחת פיברינוגן לוקוציטים אלקליין פוספטאז (ALP) פרוקטוזמין והמוגלובין מסוכרר GGT - Gamma -gt Gastrinemia GCT גליקמיה תאי דם אדומים גרנוציטים HE4 וסרטן ב- "אווה" אימונוגלוב אינסולינמיה Lactate dehydrogenase LDH לוקוציטים - תאי דם לבנים לימפוציטים Lipases סמני פגיעה ברקמות MCH MCHC MCV Metanephrines MPO - Myeloperoxidase מיוגלובין מונוציטים MPV - נפח טסיות ממוצע נטרומיה נויטרופילים הומוציסטאין הורמוני בלוטת התריס OGTT אוסמוציטים חלבון פלזמה A הקשור להריון פפטיד C פפסין ופפסינוגן PCT - טסיות או טסיות המטוקריט PDW - רוחב חלוקת נפח הטסיות טסיות טסיות מספר טסיות PLT - מספר טסיות דם בדם הכנה לבדיקות דם מבחן ראשוני סך IgEk חלבון C (PC) - חלבון מבחן C (PCA) C חלבון תגובתי מבחן חלבון ראסט ספציפי IgE Reticulocytes Renin Reuma-Test רווית חמצן Sideremia BAC, אלכוהול בדם TBG-תירוקסין המחייב גלובולין זמן פרותרומבין זמן טרומבלופסטין חלקי (PTT) טסטוסטרון טסטוסטרון חלקי (aPTT): ושבר זמין ביו תירוגלובולין תירוקסין בדם - סה"כ T4, טרנסמינאזות T4 חופשיות טרנסמינאזות גבוהות טרנסגלוטמינאז טרנסרין - TIBC - TIBC - UIBC - רוויה של טרנספרין טרנסטירטין טריגליצרידמיה טריודוטירונין בדם - סה"כ T3, T3 טרופונין חופשי וטרופינים תימול ל- TRH TSH - תירוטרופין אורמיה ערכי כבד ESR VDRL ו- TPHA: בדיקות סרולוגיות לפילמיה של עגבת המרה של בילירובין מ- mg / dL למיקרומל / L המרת כולסטרול וטריגליצרידמיה מ- mg / dL ל- mmol / L המרת קריאטינין מ- mg / dL ל- µmol / L המרת גלוקוז בדם מ- mg / dL ל- mmol / L המרת טסטוסטרון מ- ng / dL - nmol / L המרת שתן מ- mg / dL ל- mmol / L