מה זה Uvea?
Uvea הוא הטוניקה הווסקולרית של העין, שנמצא בין הסקלרה (טוניקה סיבית חיצונית) לרשתית (טוניקה עצבית פנימית). מבחינה אנטומית מערכת העיכול כוללת את קשתית העין, הגוף הציליארי והכורואיד.
Uvea מאופיין בנוכחות של דם וכלי לימפה רבים, המספקים חומרים מזינים וחמצן לרוב מבני העין. מסיבה זו, תהליך דלקתי המשפיע על רירית הרירית יכול להיות בעל השלכות גם על הקרנית, הרשתית, הסקלרה ורקמות אחרות של העין.
Uvea מכיל גם את השרירים הפנימיים של גלגל העין המאפשרים לינה, ומסדיר את הפרשת וספיגה מחדש של הומור מימי.
קום "בוצע
Uvea הוא מבנה אנטומי וסקולרי בעיקר, הממוקם בין הסקלרה (החלק הלבן של העין) לרשתית (הממברנה הפנימית ביותר שנוצרת על ידי פוטורצפטורים, תאים רגישים לאור).
ניתן לחלק את uvea לשלושה חלקים, בהתאמה בכיוון הקדמי-אחורי:
- איריס: טבעת של רקמת שריר פיגמנטית שמתרחבת ומצמצמת, מתנהגת כמו דיאפרגמה, משנה את קוטר הפתח הקדמי (אישון);
- גוף ציליארי: כולל את השריר הצילירי, המאפשר את מערך התנועות הדרוש למיקוד התמונה הנצפית (תהליך אדיב);
- Choroid: עשיר בכלי דם, הוא משקות את רוב הרקמות של גלגל העין.
קַשׁתִית
הקשתית היא החלק הקדמי של הטוניקה הווסקולרית והיא המרכיב היחיד של האובאה הנראה דרך הקרנית. מבנה זה מופיע כקרום טבעתי דק, המונח כסרעפת מול העדשה (הפועלת כעדשה). .
במרכז, לאיריס יש זבב מרכזי, האישון, שקוטרו ניתן לשנותו, הודות לשריר הסוגר והמרחיב, בהתאם לעוצמת האור.
הקשתית אחראית גם לצבע האופייני של העיניים שלנו.
גוף ציליארי
הגוף הציליארי מתחיל בצומת הטרשת והנמשך עד לארה סראטה המסמנת את הגבול עם הצ'ורויד האחורי; חלקו הקדמי (כולל השריר הצילירי והתהליכים הכליליים) נמצא בקשר עם החלק ההיקפי של הקשתית.
הגוף הציליארי הוא מבנה העין האחראי הן לייצור הומור מימי והן לשליטה על הלינה (מיקוד התמונות). דרך השריר הרירי, למעשה, חלק זה של האובאה פועל על ידי ויסות עקמומיות העדשה, שאליה היא מחוברת דרך הרצועות המתוחות של אותה (סיבים zonular).
דָמִית הָעַיִן
הצ'ורואיד נוצר על ידי רשת נרחבת של כלי דם הנובעים מהעורק העיניים. חלק זה של האובאה מספק הזנה וחמצון לרשתית ולצלקת.
הצ'ורואיד מורכב גם ממלנוציטים אשר, במידה שונה, מעניקים דרגות צבע שונות לקרקעית. לפיגמנטים אלה תפקיד חשוב של קליטת האור המגיע לחלק האחורי של העין, מניעת השתקפותו (תופעה שתגרום לעיוותים של הדימוי החזותי).
פונקציות
Uvea מבצעת את הפונקציות הבאות:
- הוא מייצג את נתיב הגישה לכלים המספקים את העין;
- התאם את כמות האור הנכנס;
- הוא משפר את הניגודיות של התמונה ברשתית, ומפחית את השתקפות קרני האור בתוך העין;
- מפריש וסופג מחדש את ההומור המימי שמסתובב בגלגל העין;
- בדוק את צורת העדשה בתהליך המיקוד.
רבים מתפקודים אלה נמצאים תחת שליטה של מערכת העצבים האוטונומית.
מחלות של Uvea
Uveitis
Uveitis היא דלקת באחד ממרכיבי דרכי הרירית (איריס, גוף ציליארי או כורואיד):
- כאשר השופכה מודלקת בחלקו הקדמי, ברמת הקשתית, אנו מדברים על דלקת קרום המוח (דלקת בחדר הקדמי בלבד) או אירידוציקליטיס (דלקת בחדר הקדמי ובזגוגית הקדמית);
- אם הדלקת ממוקמת בחלק הביניים של האובאה (הגוף הציליארי) אנו מדברים, במקום זאת, על ציקליטיס;
- לבסוף, באשר לחלקו האחורי של uvea (choroid), נבדלים הדברים הבאים על בסיס הלוקליזציה של התהליך הדלקתי הראשוני: choroiditis, retinitis, chorioretinitis ו- retinocoroiditis.
התסמינים השכיחים ביותר של דלקת היובית כוללים רגישות יתר לאור (פוטופוביה), אוקולודיניה, אדמומיות עיניים, תפיסת צפים וראייה מופחתת. ביטויים אחרים תלויים במיקום וחומרת הדלקת. אם מוזנחת, דלקת השד יכולה להוביל לתוצאות ראייה חמורות, כולל קטרקט, גלאוקומה, ניתוק רשתית ועיוורון קבוע.
דלקת השד יכולה לנבוע מזיהומים עיניים ולא עיניות שונות (הרפס סימפלקס וזוסטר, חזרת, טוקסופלזמה, שחפת, עגבת, מחלת ליים ועוד), טראומה ומחלות מערכתיות, רבות מהן אוטואימוניות. סיבות אפשריות כוללות טרשת נפוצה, סרקואידוזיס וספונדילוארטרופתיות שונות. אולם במקרים רבים דלקת האובאיטיס היא אידיופטית, כך שהאטיולוגיה נשארת לא ידועה.
הטיפול תלוי בסיבה, אך בדרך כלל מבוסס על שימוש בקורטיקוסטרואידים מקומיים או מוזרקים תוך עיניים, בשילוב עם תרופה ציקלופגית-מידריאטית, להפחתת דלקות וכאבים. מקרים חמורים ושריפים עשויים לדרוש שימוש בקורטיקוסטרואידים או בתרופות חיסוניות מערכתיות.
- Panuveiti. כאשר הדלקת נפוצה ומשפיעה בו זמנית על כל שכבות האובאה, היא מכונה panuveitis.
- אנדופטלמיטיס. אנדופטלמיטיס היא דלקת חריפה חריפה, הנובעת, לא פעם, מהתפשטות גרורתית של זיהומים חיידקיים, פטרייתיים ויראליים. מצב זה מייצג "מצב חירום רפואי, שכן הפרוגנוזה לראייה קשורה ישירות לזמן שחולף החל מהופעת תחילת דלקת בעת הטיפול.
רוב המקרים עוקבים אחר ניתוח וטראומה בעיניים. לפעמים, ניתן לראות גם אנדופטלמיטיס סטרילית חריפה, ביטוי לתגובות רגישות יתר.
דלקת חמורה זו של גלגל העין גורמת בדרך כלל לכאבי עיניים עזים, להיפרמיה של הלחמית ולפגיעה בראייה. במקרים מסוימים, זיהומים תוך עיניים לא מטופלים חורגים מעבר לגבולות העין ומערבים את המסלול ומערכת העצבים המרכזית.
הטיפול כולל מתן intravitreal (ואולי תוך ורידי) של אנטיביוטיקה רחבת טווח (למשל vancomycin ו ceftazidime). לאחר מכן יש להתאים את הטיפול בהתבסס על תרבות ותוצאות אנטי -ביוגרפיה.שימוש בקורטיקוסטרואידים תוך עיניים (למעט אנדופטלמיטיס פטרייתי) וקטרקטריה נלקחים לעיתים בחשבון. הפרוגנוזה החזותית היא לעיתים קרובות גרועה. גם עם טיפול מוקדם והולם.
חריגות מולדות של uvea
המומים המולדים של העין המשפיעים על קשתית העין, הגוף הציליארי והכורואיד כוללים קולובומות, כלומר נגעים בצורת חריץ, המובילים לליקויים חמורים יותר בראייה. מצבים אלה יכולים להתרחש באופן ספורדי או בהקשר של תסמונות גנטיות שונות.
גידולים של uvea
גידולים קטלניים כוללים מלנומות של הקשתית ובעיקר אלה של הכורואיד. הנזק הנגרם על ידי ניאופלזמות אלה משפיע על תפקוד הראייה ושלמות העין. השמש יכול להיות גם מקום הגרורות, הנובע, במיוחד, מ סרטן השד או הריאות.
מלנומה כורואידית
מלנומה כורואידית היא הגידול התוך עיני הממאיר העיקרי הנפוץ ביותר בקרב מבוגרים.
התהליך הניאופלסטי מקורו במלנוציטים כורוידאליים והוא יכול להתפשט באופן מקומי, ולחדור פנימה לנורה או לרקמות המסלול החיצוניות ביותר. מלנומה כורואידית יכולה גם לגרום לגרורות רחוקות.
הצגת המחלה מתרחשת לרוב בגילאים 50-60 שנים. סימפטומים של מלנומה כרואידית נוטים להתפתח מאוחר ואינם ספציפיים; ביטויים אפשריים כוללים: ירידה בחדות הראייה, גירעון בשדה הראייה, פוספנים (הבזקי אור, לפעמים צבעוניים ) ומטאמורפופסיה (ראייה מעוותת). ניתן לייחס תסמינים אחרים שדווחו על ידי מטופלים על ניתוק רשתית במקביל.
האבחון מבוסס על בדיקת קרקעית, בתוספת, כאשר מצוין, בבדיקות אחרות, כגון פלואורנגיוגרפיה, אולטרסאונד בולברי ו- CT.
הטיפול משתנה בהתאם למיקום ולגודל הגידול. גידולים קטנים מטופלים בלייזר, ברדיותרפיה או ברכיתרפיה על מנת לשמר את התפקוד החזותי ולהציל את העין. כריתה מקומית מתבצעת רק לעתים רחוקות. גידולים גדולים לעומת זאת דורשים אנקלאציה (הסרת כל גלגל העין).
גרורות כרואידיאליות
מכיוון שהכורואיד הוא כלי דם עשיר, גרורות כרואידיאליות הן תכופות, במיוחד אם הן נובעות מסרטן השד אצל נשים ומסרטן ריאות וערמונית אצל גברים.
אופטלמיה סימפטית
אופטלמיה סימפתטית (OS) היא דלקת פרקים גרנולומטית קדמית נדירה המתרחשת לאחר טראומה חודרת, חליטות או ניתוח בעין הנגדית (ולכן אינה מושפעת ישירות מהאירוע המפעיל).
האטיולוגיה של ההפרעה טרם הובהרה, אולם במקור התהליך הדלקתי נמצאה תגובה אוטואימונית המכוונת נגד האנטי-אנטיגנים העין שנוצרו בעקבות הנגע הראשוני.
בדרך כלל, דלקת בדרכי השחי מתרחשת תוך 2-12 שבועות. הסימפטומים כוללים בדרך כלל: צפים, כאבים, פוטופוביה, פרזיס לינה, מטמורפופיה ואובדן ראייה. אופטלמיה סימפטטית קשורה לעיתים קרובות לתהליכים פתולוגיים המשפיעים על הקטע האחורי, כולל כרואידיטיס, בצקת מקולרית וניתוק רשתית אקסודטיבית.
הטיפול בדרך כלל דורש מתן סטרואידים אוראליים במינון גבוה (למשך 3 חודשים לפחות), בשילוב עם תרופות חיסוניות (ציקלופוספמיד, אזתיופרין או ציקלוספורין). סגירת פצעים מהירה מפחיתה את הסיכון לאופטלמיה סימפטטית.
