" מבוא
הדם המגיע לגלומרולוס אינו מסונן לחלוטין, אך כ -80% חוזרים מיד למחזור הדם מבלי לעבור סינון כלשהו. אם זה לא היה המקרה, כמות הדם החשובה, עם עומס התאים והחלבונים הבלתי ניתנים לסינון, הייתה סיכון לסתום את "המסננת", תוך פגיעה בתפקוד הכליות כולו. מסיבה זו האורגניזם מעדיף לסנן כמויות קטנות של דם בכל פעם.
ספיגה מחדש של גלוקוז
מתוקף גודלו הקטן, הגלוקוז מסונן במהירות ברמה הגלומרולרית; מסיבה זו ריכוזו במסנן זהה לזה של הפלזמה.
אם בגרף אנו מדווחים על ריכוז הפלזמה של הגלוקוז על האבקסיס ועל ריכוזו בפילטרט על הפקודה, נקבל קו ישר, מכיוון ששני הערכים פרופורציונליים ישירות (ככל שיש יותר גלוקוז בפלזמה וה- עוד אנו מוצאים בפילטרט). קשר זה תקף הן לערכי גלוקוז פיזיולוגיים בדם והן לריכוזי גלוקוז גבוהים יותר (סוכרת).
לאחר סינון, גלוקוז נספג מחדש בקלות באבובית הפרוקסימלית, שם יש תאי אפיתל הדומים לאלה של המעי (עם מיקרווילי). פעולה זו מורכבת למדי: גלוקוז נלכד על ידי מובילים ספציפיים, המסוגלים לקשור בו זמנית מולקולת נתרן ומולקולת גלוקוז ולהעביר אותם יחד בציטופלזמה של התאים המרכיבים את הממברנה החיצונית של אבובית הכליה; ברמה זו נתרן משאבת אשלגן מחזירה את הנתרן כלפי חוץ, בעוד שטרנספורטר GLUT-4 מבצע את אותה הפעולה עם סוכר (שופך אותו למרווח בין צינורות לנימים).
בתנאים פיזיולוגיים המובילים הללו מסוגלים לשחזר את כל הגלוקוז אך מכיוון שמספרם מוגבל, כאשר ריכוזי הסוכר במסנן עולים יתר על המידה, חלק מהגלוקוז בורח מספיגה מחדש. כאשר כל המנשאים הללו נקשרים למולקולה של גלוקוז (רווי) הפרופורציות המקורית והישירה בין גלוקוז מסונן לגלוקוז שנספג מחדש איבדה אפוא. תופעה זו מתרחשת בסף הכליה המכונה, המקביל לגליקמיה של 300 מ"ג / ד"ל. לאחר חריגה ממגבלה זו, ריכוז הגלוקוז הנספג מחדש אינו יכול עוד לעלות, גם אם ריכוז הגלוקוז במסנן ימשיך לעלות. כתוצאה מכך, ריכוז הסוכר בשתן, שווה ל -0 מתחת לסף הכליות, יתחיל לעלות באופן פרופורציונלי.
הגבול של 300 מ"ג גלוקוז לדציליטר דם הוא ערך תיאורטי, אך בפועל סף זה נמוך בהרבה, שווה לכ -180 מ"ג / ד"ל. הבדל זה נובע מהעובדה שלא כל הנפרונים מיומנים באותה מידה בהתאוששות הגלוקוז, בשל השונות במספר המובילים. במילים אחרות, אם חלק מהנפרונים יעילים מאוד לספוג סוכר מחדש כיוון שהם עשירים במנשאים, אחרים הם מעט פחות מכיוון שהם עניים במנשאים.
מכיוון שהנפרונים פועלים בנפרד (הם היחידה הפונקציונלית של הכליה), מספיק שאחד מהם יאבד מולקולת גלוקוז כדי שיימצא בשתן, מה שמוביל למצב המכונה גליקוזוריה.
כאשר רמת הסוכר בדם עולה על 180 מ"ג / ד"ל רק חלק מהנפרונים משחררים כמויות קטנות של גלוקוז, בעוד שכאשר רמות הגליקמיה חורגות מהסף התיאורטי של 300 מ"ג / ד"ל, כל המובילים רוויים, הם אינם מסוגלים לספוג מחדש את כל הגלוקוז והנפרון מפריש אותו בשתן. למטרות מעשיות, על כן יש להתייחס לסף האמיתי, מכיוון שאדם חולה סוכרת, בעל ערכים גליקמיים גבוהים מדי, מתחיל לקבל גליקוזוריה כאשר הגליקמיה עולה על 180 מ"ג / ד"ל.
נוכחות הגלוקוז בשתן מסוכנת מאוד, שכן סוכר זה שואב כמויות גדולות של מים, מייבש את הגוף; יתר על כן, על ידי הקלה על התפשטות חיידקים, הוא מגביר את השכיחות של דלקות בדרכי השתן.
ויסות מי הגוף
הכליה ממלאת תפקיד תפקודי חשוב מאוד גם בוויסות מי הגוף. 180 ליטר פלזמה מסוננים מדי יום, מתוכם בדרך כלל רק ליטר וחצי מופרשים.
הכליה מסוגלת לווסת את הפרשת המים בהתאם לצרכים פיזיולוגיים. נסיון נפוץ להבחין בהפרשת שתן מופחתת במצבי התייבשות וזרימה גדולה יותר בעת צריכת כמויות גדולות של נוזלים בתזונה.
גופו של גבר בוגר מכיל כארבעים ליטר מים, הנובע מהאיזון בין תשומות (מזון, שתייה, חילוף חומרים) לבין תפוקות (עור, נשימה, שתן וצואה).
מאמרים נוספים בנושא "ספיגה מחדש של כליות וגלוקוז"
- כליות בכליות
- איזון הכליות והמלח והמים
- נפרון
- גלומרולוס כלייתי
- סינון גלומרולרי - קצב סינון
- ויסות ההתנגדות העורקית הגלומרולרית
