משתנים הם קבוצה די גדולה של תרופות הכוללות חומרים פעילים שונים הפועלים בדרכים שונות. בהתבסס על מנגנון הפעולה ו / או על אזור הכליה שעליו הם פועלים ניתן לסווג את התרופות הללו, נפרט בהמשך להלן.
הם פועלים על כל הנפרון ולא באזור ספציפי במיוחד בניגוד לסוגים אחרים של משתנים שנפרט בהמשך.נוכחותם בלומן הצינורי שואבת מים מהחלל הביניים מסיבות אוסמוטיות.
משתן אוסמוטי מביא אפוא לחיסול כמויות גדולות של מים אך לא נתרן.
מניטול משתייך לקבוצה זו של משתנים. אינדיקציות טיפוליות נוגעות לטיפול באי ספיקת כליות חריפה, לטיפול ביתר לחץ דם תוך גולגולתי, הפחתת הלחץ התוך עיני והגברת הפרשת חומרים רעילים בדרך השתן.
בין תופעות הלוואי האפשריות, אנו זוכרים: בחילות, הקאות, שלשולים, כאבי ראש, לחץ דם.
(HCO₃⁻), נתרן, אשלגן ומים. בדרך זו מתרחשת דיורזיס ואלקליזציה של השתן.אצטאזולאמיד שייך לקבוצה זו של משתנים.
בין האינדיקציות הטיפוליות אנו מוצאים את הטיפול בבצקת של אי ספיקת לב, גלאוקומה, נפיחות בעיניים (בצקת) הנגרמת מהצטברות נוזלים ואפילפסיה.
עם זאת, בין תופעות הלוואי אנו זוכרים: בחילות, הקאות, שלשולים, נמנום, בלבול, טינטון, אנורקסיה, הפרעות באלקטרוליטים, סיכון מוגבר לאבנים בכליות.
האם ידעת ש ...
ישנם מעכבי פחמן אנהידראז הכלולים בהרכב של טיפות עיניים עם אינדיקציות ספציפיות לטיפול בגלאוקומה. אנו מדברים על ברינזולאמיד ודורזולמיד.
הם נקראים כך שהם היחידים שלא גורמים להיפוקלמיה. הם פועלים בחלק הסופי של הצינורית הדיסטלית ובצינור האיסוף.
קבוצה זו מכילה חומרים פעילים כגון:
- הספירונולקטון הפועל על ידי נוגד הקולטנים לאלדוסטרון. בדרך כלל מינרל קורטיקואיד זה שהוזכר זה עתה מאפשר ספיגה מחדש של נתרן ומים והפרשת אשלגן. הודות לפעולתו האנטגוניסטית, הספירונולקטון חוסם את הגידול בספיגה מחדש של נתרן וכלור ואת העלייה בהפרשת האשלגן הנגרמת על ידי אלדוסטרון. לפיכך, בדרך זו, ספירונולקטון מסוגל לקבוע השפעה משתן במצבים אדימטיים הנגרמים על ידי היפראלדוסטרוניזם (אחד האינדיקציות הטיפוליות של מרכיב פעיל זה).
- האמילוריד שפועל על ידי עיכוב תעלת הנתרן הממוקמת בחלק הלומינלי של הממברנה בגובה הצינורית הדיסטלית וצינור האיסוף. ערוץ זה סופג מחדש יוני נתרן הודות לשיפוע האלקטרוכימי שנוצר על ידי משאבת Na⁺ מקומית בחלק הבזולטרלי. של התא ואשר נושא יוני נתרן לחלל הביניים.
בדרך כלל משתמשים בחומרים משתנים חוסכי אשלגן בשילוב עם משתני תיאזיד או משתני Ansa כדי להפחית את השפעת ההיפוקלמיה שלהם. בשל השפעתו האנטגוניסטית כנגד אלדוסטרון, כפי שכבר צוין, הספירונולקטון משמש גם במקרה של היפראלדוסטרוניזם.
תופעות לוואי אפשריות כוללות: הפרעות במערכת העיכול, תגובות עור, כאבי ראש (הערה: תופעות הלוואי עשויות להשתנות בהתאם לחומר הפעיל שנלקח בחשבון ולשיוךו עם מרכיבים פעילים אחרים).
- באבובית הדיסטלית.ליתר דיוק, התיאזידים פועלים כמעכבים את הסימפטום של נתרן וכלור: על ידי חסימת טרנספורטר הנתרן והכלור בו זמנית ברמה הדיסטלית, הם מפחיתים את ספיגת המים והנתרן ברמה של הצינורית המפותלת הדיסטלית, ומכאן שהפחתת החזקת המים. מלוחים, תפוקת לב והתנגדות היקפית, מלווה בעלייה בנפח השתן המגורש (נפח דם נמוך יותר).
תרופות תזיאדיות הן תרופות יעילות להורדת לחץ דם, אך - בדיוק בזכות מנגנון הפעולה שלהן - הן מעוררות חוסר איזון יוני רציני, כגון היפוקלמיה.
ברור שהפרמקולוגיה של תרופות תיאזיד מתבצעת בכליה, כך שכאשר הן מוצגות דרך הפה הן עוברות חילוף חומרים ומתנהלות בכליה. ליתר דיוק, הם מגיעים לאבובית המפותלת הפרוקסימלית על ידי אולטרה -סינון או הפרשה פעילה, שממנה הם מגיעים אחר כך לאבובית המפותלת הדיסטלית.
הם מוגדרים כ"משתני גבול עליון ", מכיוון שיש להם השפעה תלויה במינון; עם זאת, קיים ערך סף שמעבר לו לא ניתן לשפר עוד יותר את השפעת משתני התיאזיד.
הוכח שחלק מהפעולה המשתן של תרופות אלו מתווך על ידי פרוסטגלנדינים, שלגביהם קיימת הפרעה תרופתית של תיאזידים לתרופות NSAID, המפחיתות את השפעתן על ידי עיכוב סינתזת הפרוסטגלנדינים.
רכיבים פעילים כגון הידרוכלורוטיאזיד וכלורטלידון שייכים לקבוצה זו של משתנים.
השימושים הטיפוליים בתרופות אלו נוגעים לטיפול כרוני ביתר לחץ דם קל או בינוני ובטיפול בצקת לב, כליות או כבד.ניתן להשתמש בהם הן בטיפול יחידני והן בטיפול משולב יחד עם מרכיבים פעילים אחרים, בדרך כלל עם פעילות נגד יתר לחץ דם.
תופעות הלוואי, כאמור, גורמות לחוסר איזון יוני, במיוחד היפוקלמיה, מסוכן לקשישים הסובלים מבעיות לב ובטיפול בדיגיטאליס; במקרה זה יש להתערב עם תוספי אשלגן או מזונות עשירים באשלגן, או שוב לשייך תרופות חוסכות אשלגן לתיאזידים.
וכדורגל. הן תרופות מהירות ויעילות, הנחשבות כמשתלות בעלות עוצמת פעולה גבוהה, אך גם במקרה זה קיים סיכון להיתקל בחוסר איזון יוני רציני לא רק של אשלגן, אלא גם של מגנזיום וסידן (מכאן הצורך בשילוב מינרלים אלה. בנוסף, הן תרופות אוטוטוקסיות, כלומר רעילות לעצבי מערכת השמיעה. תופעת לוואי זו מועצמת, למשל, על ידי אנטיביוטיקה של aminoglycoside.בהתחשב בפעולתם החזקה והמהירה, השימוש הטיפולי נפוץ במקרי חירום כגון בצקת לב, כליות וכליות.ייתכן כי ניתן להצביע על כמה משתני לולאה גם במקרים של בצקת היקפית, יתר לחץ דם, אי ספיקת כליות חריפה וכרונית ומצבים ופתולוגיות אחרות.
קבוצת תרופות זו כוללת חומרים פעילים כגון: פורוסמיד, טורסמיד וחומצה אתקרינית.
