תרופות לטיפול בהיפרפרולקטינמיה

הַגדָרָה

כפי שהמילה עצמה מרמזת, היפר -פרולקטינמיה היא מצב קליני שבו רמות הפרולקטין בדם גבוהות מהטווח הנורמלי. השד מעורב בהנקה. ייצור מוגזם של פרולקטין מוביל להצטברות הפלזמה של ההורמון (היפר -פרולקטינמיה, למעשה), מלווה בגלקטוראה והפרעה במחזור החודשי (אמנוריאה).

גורם ל

היפר -פרולקטינמיה יכולה לשקף מצב פתולוגי חמור; ניתן להעדיף את העלייה המוגזמת ברמות הפרולקטין בדם על ידי: נטילת תרופות (תרופות נוגדות דיכאון, אנטגוניסטים לקולטני דופמין, אופיאטים, תרופות לטיפול בהתקף לב, מרכזי יתר לחץ דם - למשל אלפא -מתילדופה וכו '. .), אי ספיקת כליות כרונית, תת פעילות של בלוטת התריס, פגיעה חמורה בכבד, מיקרואדנומה, הקרנות, סרקואידוזיס, אימון יתר, גידול בבלוטת יותרת המוח.

תסמינים

בין הסימפטומים החוזרים ביותר, עיכוב גדילה (גיל ההתבגרות המאוחרת) הוא מרכיב שכיח בהיפרפרולקטינמיה בילדות. בגרסה הנשית (הבוגרת), עם זאת, נצפה כי 90% מהנשים המושפעות מתלוננות על גלקטוריאה, אוליגומנוריאה, אמנוריאה או אי סדרים במחזור החודשי. , לסימפטומים אלה, מתווספים ירידה בחשק המיני, אי פוריות וחירוסיות.בגברים, היפרפלקטינמיה גורמת לעיתים קרובות לבעיות זיקפה.

המידע על היפר -פרולקטינמיה - תרופות לטיפול בהיפר -פרולקטינמיה אינו מיועד להחליף את הקשר הישיר בין רופא למטופל. תמיד יש להתייעץ עם הרופא ו / או המומחה לפני נטילת היפר -פרולקטינמיה - תרופות לטיפול בהיפרפרולקטינמיה.

תרופות

השיקום מחדש של רמות הפרולקטין בסרום הוא המטרה הראשונה שיש להשיג, הניתנת להשגה בקלות בצורות הקלות ביותר: רק תחשוב, למשל, על צורות ההיפרפרולקטינמיה התלויות במתן תרופות מסוימות (מספיק להפריע לטיפול ובמקביל צריכת אלטרנטיבה פעילה) או קשורה להיפותירואידיזם (צריכת הורמוני בלוטת התריס בדרך כלל מסוגלת להחזיר את ערכי הפרולקטין לתחום הפיזיולוגי).
דיבור שונה להיפרפרולקטינמיה שמקורו באדנומות ובמיקרו -אדנומות: הטיפול הטיפולי עדין ככל הנראה, אולם יש צורך להדגיש את הפער בין ההשערות הטיפוליות של כמה מחברים - משוכנע שאפשר לפתור את הצטברות הפרולקטין בדם בעזרת טיפול תרופתי שמכוון במיוחד להשמדת מיקרואדנומות - ושל אחרים, הסבורים, במקום זאת, כי הטיפול המתאים ביותר הוא ממתין, מונע מהאמונה כי המיקרואדנומה יכולה להתייצב (לעולם לא לצמוח) לאורך זמן. שתי התיאוריות השונות של הגישה הטיפולית אולם נראה כי היפר -פרולקטינמיה קשורה להפרעות משניות חמורות, כגון הפרעות במחזור החודשי ואוסטיאופורוזיס: בנסיבות כאלה, התערבות תרופתית חיונית.

אנו מדברים על היפר -פרולקטינמיה עקב אדנומה של יותרת המוח כאשר ערכי הפרולקטין בדם עולים על 200 ננוגרם למיליליטר.

בין התרופות הנפוצות ביותר לטיפול בהיפרפרולקטינמיה חמורה התלויה באדנומות, אגוניסטים של דופמין הם הטיפול המועדף: נראה שצריכת תרופות אלו למעשה מפחיתה במהירות את רמות הפרולקטין בדם, כמו גם מעודדת הפוגה של פרודרום. תוך זמן קצר מאוד.
בחולים הסובלים מאדנומה והיפר -פרולקטינמיה, שאינם מגיבים באופן חיובי לטיפול תרופתי, רדיותרפיה (שמטרתה להקטין את גודל הגידול) או ניתוח: טיפול בקרינה הוא בדרך כלל הבחירה הראשונה, שכן סטטיסטיקות מדעיות עדכניות מראות כי הסיכון ההישנות בעקבות ניתוח לחיסול תאים סרטניים גבוהה בהרבה מזו הנגזרת מהקרנות.
לטיפול בהיפרפרולקטינמיה ללא תלות באדנומות, בנשים שאינן מעוניינות להיכנס להריון, מומלץ ליטול גלולה למניעת הריון המשולבת (עם הורמוני אסטרוגן ופרוגסטין), שמטרתה להסדיר את המחזור החודשי שהשינוי בריכוז הפרולקטין משתנה.

אנו מדברים על היפר -פרולקטינמיה עקב אמנוריאה כאשר ערכי הפרולקטין בדם עולים על 25 ננוגרם למיליליטר.

להלן קבוצות התרופות המשמשות ביותר לטיפול בהיפרפרולקטינמיה, וכמה דוגמאות להתמחויות פרמקולוגיות; על הרופא לבחור את החומר הפעיל ואת המינון המתאים ביותר למטופל, על סמך חומרת המחלה, מצב בריאותו של המטופל ותגובתו לטיפול:

אגוניסטים של דופמין: תרופות אלו מפעילות מצוין את הפעולה הטיפולית שלהן כהיפופרוליטינים לטיפול באדנומות עם חוסר שליטה בסינתזת הפרולקטין. התרופות פועלות ברמה יותרת ההיפופיזה וההיפותלמוס, כמו גם מפחיתות באופן ברור את גודל האדנומות של יותרת המוח (המייצרות פרולקטין). ברוב המקרים יש להמשיך את הטיפול בתרופות אלו (לטיפול באדנומה) לכל החיים, בהתחשב בכך הפסקת השימוש בתרופה גורמת לרוב לגידול להיווצר מחדש.
חלק מהתרופות המפורטות להלן מסומנות גם הן להפחתת כאבי השד (או רגישות השד) המאפיינים PMS.

ברומוקריפטין (Bromocriptine DRM, Parlodel): למבוגרים הסובלים מהיפרפרולקטינמיה, מומלץ ליטול מינון תרופתי הנע בין 1.25 ל- 2.5 מ"ג פעם ביום. אפשר להגדיל את המינון ב -2.5 מ"ג כל 2-7 ימים. מינון התחזוקה מציע מתן 2.5-15 מ"ג של התרופה ליום. לילדים היפר-פרולקטינים בגילאי 11 עד 15, קח 1.25-2.5 מ"ג מהתרופה ליום. אין לעלות על 10 מ"ג ליום. התייעץ עם הרופא שלך.
קברגוליאנה (דוסטינקס): לטיפול בהיפרפרולקטינמיה מומלץ ליטול 0.5 מ"ג מהתרופה דרך הפה פעמיים בשבוע. המינון עשוי לעלות ב -0.25 מ"ג במרווחים של לפחות 14 ימים. אין לחרוג ממיגרם אחד, פעמיים בשבוע. יש להדגיש כי המינון צריך תמיד להשתכלל על ידי הרופא המטפל, על סמך רמות הפרולקטין בדם. לתרופה יש משך פעולה ארוך, ולכן ניתן לתת אותה אחת ל 2-3 ימים, לפי כפי שצוין על ידי הרופא; אצל חלק מהחולים, מספיקה אפילו מנה שבועית אחת. טיפול ממושך בתרופה זו עשוי להוביל לירידה בלחץ הדם, הקשור להזיות, בחילות, הקאות.
פרגוליד (למשל Pergolide EG): תרופה עוצמתית לשימוש רק במקרה של לא תגובה לאחר טיפול ב- Cebergoline או ברומוקריפטין. התחל בטיפול במינון תרופתי של 0.05 מ"ג, שייקח פעם ביום. במידת הצורך, הגדל את המינון ב- 0.025-0.05 מ"ג, לאחר בדיקת ערכי הפרולקטין בדם. בדרך כלל, המטופלים מרוויחים מלקיחת 0.1 מ"ג מהתרופה דרך הפה פעם ביום.
אבץ סולפט (למשל Zincometil): עבור היפרפרולקטינמיה חריפה, מומלץ לתת 37.5 מ"ג של אבץ סולפט (מדולל ב -20 מ"ל מים יונים) כל 30 דקות, למשך 4 שעות, כך שרמות הפרולקטין בדם ישוחזרו. .

תרופות לטיפול בהיפרפרולקטינמיה התלויות בבלוטת התריס: צורות מסוימות של היפרפרולקטינמיה מופעלות מחוסר יכולת מצד בלוטת התריס להבטיח את הכמות הנכונה של ההורמונים הדרושים לגוף כדי לענות על צרכיו. במקרה זה, הפרולקטין רמות הדם יכולות לחזור לנורמלי לאחר טיפול לטיפול בבעיה הבסיסית. להלן התרופות העיקריות והתמחויות התרופתיות המשמשות ביותר בטיפול למטרה זו:

נתרן לבוטירוקסין (למשל Eutirox, Syntroxine, Tiracrin, Tirosint)
נתרן ליוטירונין (למשל ליוטיר, טיטר)

למינון: קרא את המאמר בנושא תרופות לטיפול בתת פעילות בלוטת התריס

טיפול סימפטומטי לטיפול בהיפרפרולקטינמיה בלתי תלויה באדנומה: ראינו כי היפרפרולקטינמיה יכולה לגרום לשינויים חמורים בפוריות הנשים, ולגרום לאנמוראה (חוסר מחזור) או לאוליגומנוריאה (עיכוב במחזור של יותר מ -4 ימים). במקרה זה, כדי לשלוט בסימפטומים, מומלץ ליטול את הגלולה למניעת הריון של אסטרוגן-פרוגסטוגן (כאשר האישה לא רוצה ללדת). להלן מספר דוגמאות לכדורים למניעת הריון המשמשים לטיפול לטיפול בתסמיני היפרפרולקטינמיה:

Ethinylestradiol / Levonorgestrel (למשל Loette, Microgynon, Miranova, Egogyn): אלה הם גלולות למניעת הריון, המסומנות בעיקר כדי לחסום את הביוץ (השפעה למניעת הריון) ושנית כדי להסדיר את תדירות הווסת בהקשר של היפרפרולקטינמיה. תרופות אלו זמינות באריזות של 21-28 טבליות: כל טבליה כוללת 0.02 מ"ג אתניל אסטרדיול ו -0.1 מ"ג לבונורגסטרל. הטיפול התרופתי כולל נטילת טבליה אחת ביום, למשך 21 יום, אולי בערך באותה שעה בכל יום, ואחריו מרווח חופשי של שבוע.
Desogestrel / Ethinylestradiol (למשל Gracial, Novynette, Lucille, Dueva, Securgin): אלה טבליות מצופות של 20 מיקרוגרם של אתנילסטרדיול ו -150 מיקרוגרם של דסוגסטרל. המינון של תרופות אלו משקף את זו שתוארה לעיל: הדרך הנכונה ליטול את החומרים הפעילים הללו מבטיחה תקינות המחזור בהקשר של היפר -פרולקטינמיה.