COPD ושיקום נשימתי

מהו שיקום נשימתי?

שיקום נשימתי הוא תכנית טיפול רב תחומית לחולים עם תפקוד לקוי של הנשימה.

תוכנית זו מכוילת "מותאמת" למטופל במטרה לנסות לייעל את האוטונומיה שלו ואת הביצועים הפיזיים והחברתיים שלו.

יתרונות ואינדיקציות

שיקום נשימתי ו- COPD

הסבילות המופחתת של חולה COPD למאמץ נובעת מהקמת מעגל קסמים שבו המטופל מפחית את הפעילות הגופנית עקב קוצר נשימה, ולכן נוטה לאבד את הטרופיזם ואת כוח השרירים ההיקפיים.

לאחר מכן המטופל מפתח נכות, אובדן אוטונומיה, הגבלה בפעילויות היומיומיות, לעיתים הפחתה דרמטית של איכות חייהם.

עד שנות התשעים סברו שחולי COPD לא הצליחו להגיע לעצימות גופנית גבוהה מספיק לאימון השרירים שלהם, במיוחד של הגפיים התחתונות. באותן שנים, שיקום הנשימה נועד כמעט אך ורק לחיזוק שרירי הנשימה (שיקום סרעפתי).

Casaburi בשנת 1991 הוכיח בבירור שניתן לראות תוצאות משמעותיות בחולי COPD, אפילו חמורים, עם תוכנית מקיפה של אימון מחדש למאמץ.

אימון מחדש נחשב כיום להיבט העיקרי של תוכנית שיקום.

מהו החולה האידיאלי לשיקום נשימתי?

• חולה COPD עם קוצר נשימה ופגיעה בסובלנות לפעילות גופנית.
  לעתים קרובות חולה מסוג זה יזם לתוכנית שיקום רק בשלב מתקדם של המחלה.
• למעשה, אפילו החולים הרציניים ביותר נהנים מתוכנית השיקום אך התחלת מטופל בשלב מוקדם יותר מאפשרת אסטרטגיות מניעה יעילות במניעת התקדמות המחלה (הפסקת עישון, אסטרטגיות תזונתיות) ואפשרויות גדולות יותר לרשום פעילות גופנית.

מהם היתרונות בשיקום נשימתי?

• לחולים עם COPD קל עד בינוני יש שיפורים דומים לנורמל עם אימון.
• חולים עם COPD חמורים משפרים את הסיבולת ואת תחושת הרווחה ללא עלייה משמעותית ב- VO2

שיקום נשימתי מפחית את הסימפטומים, מגביר את כושר העבודה ומשפר את איכות החיים בנבדקים הסובלים ממחלות נשימה כרוניות גם בנוכחות שינויים מבניים בלתי הפיכים.
זה מתאפשר מכיוון שהנכות נובעת במקרים רבים לא רק או לא כל כך ממחלת הריאה עצמה אלא ממחלות נלוות אחרות, למשל גם אם רמת החסימה הסימפונות או היפר -אינפלציה בחולי COPD לא משתנה באופן משמעותי עם תוכנית של שיקום, אימון שרירים והליכה טובה יותר מבטיחים שהמטופל יכול ללכת מהר יותר עם פחות נשימה

מטרות

מטרות השיקום הקרדי -הנשימתי בחולים הסובלים מ- COPD הינם רב -תכליתיים וכוללים:

• הפחתה ושליטה על תסמיני הנשימה.
• כושר אימון מוגבר.
• שיפור איכות החיים.
• הפחתת ההשפעה הפסיכולוגית עקב צמצום תפקודי ונכות.
• הפחתה במספר / חומרת החמרות.

להקים תוכנית שיקום

הערכה ראשונית

ראשית, חשוב שהמטופל יעבור הערכה תפקודית מלאה, שימדוד את מידת הנכות וקוצר הנשימה:

• מבחן הליכה: קביעת המרחק המרבי שהמטופל יכול ללכת בזמן נתון (2, 6 או 12 דקות). במהלך פעילות גופנית חשוב לעקוב אחר קצב הלב ורוויית החמצן בדם (SpO2). ערך SPO2 מציין אם הדם של החולה מחמצן פחות או יותר במיטבו; ערך SPO2 בטווח 100 % -94 % נחשב לנורמלי, ערך פחות מ 80% מעיד על מצב היפוקסי חמור
  חשוב מאוד להסביר למטופל היטב כיצד לבצע את הבדיקה ולעודד אותו במהלך הבדיקה.
  הערה: בדיקת ההליכה רגישה יותר ממבחן הארגומטר המרבי למחזור באיתור התייאשות גופנית בחולי COPD.
• מבחן SHUTTLE: מודד את הסובלנות לפעילות גופנית במהלך הליכה שטוחה.
  המטופל הולך הלוך ושוב במסדרון באורך 10 מטרים, המהירות והקצב מסומנים באות צליל. הבדיקה מסתיימת כאשר המטופל אינו מצליח לשמור על המהירות הנדרשת.
  הערה: בדיקת המעבורת היא בדיקה ניתנת לשחזור בקלות עם מתאם משמעותי עם VO2max
• BORG SCALE: סולם מספרי לא לינארי להערכת קוצר נשימה במהלך פעילות גופנית. סולם זה מורכב מ -10 נקודות שלצידן מתארים (עוגנים).
• סולם אנלוגי ויזואלי (VAS)
  קו אופקי או אנכי ישר (10 ס"מ) עם מקפים בקצוות עם תיאורים (ביטויים מילוליים או דמויות) המגדירים את הקוטביות. משמש להערכת קוצר נשימה במהלך פעילות גופנית.

חשיבותו של VO2Max

בדיקות אלו ואחרות מאפשרות לך למדוד במדויק את עומס העבודה המרבי שהנבדק יכול לשאת (VO2max). פרמטר זה, הנקרא צריכת חמצן מרבית, מציין את הפוטנציאל המרבי של חילוף החומרים האירובי והוא פונקציה הן של יכולת אספקת החמצן לרקמות על ידי מערכת הנשימה והלב וכלי הדם, והן של יכולת מיצוי החמצן על ידי הרקמות (צריכה מרבית של חמצן = קצב לב x טווח סיסטולי x הפרש חמצן arteriovenous).

הידע על VO2max של המטופל עם COPD מאפשר לתכנת את האימון על ידי הגדרת הפרמטרים השונים של תוכנית השיקום הנשימתי (עוצמה, משך, תדירות):

• בנבדקים רגילים, אימון אירובי מתקיים בדרך כלל בין 60% ל -90% מהדופק המרבי או בין 50% ל -80% מ- VO2max.
• בדרך כלל רמות אלו נשמרות למשך 20-45 דקות x 3-4 פעמים בשבוע.
• עד לאחרונה חשבו כי מגבלות ההנשמה האופייניות לחולים עם COPD בינוני עד חמור מונעים את האפשרות לבצע פעילויות ברמות דומות. על בסיס המחקרים שנערכו בשנים האחרונות נקבע כי גם נבדקים הסובלים מ- COPD בינוני עד חמור יכולים להתאמן ברמה השווה לכ -60% מה- VO2max עם תוצאות טובות משמעותית מאלו המתקבלות באימון ב -30%.

הכשרת חולי COPD ברמה המקבילה ל- 60% -70% מעומס העבודה המרבי מייצרת:

• עלייה ביכולת האימון (פחות קוצר נשימה באותו מאמץ)
• עלייה במספר האנזימים החמצוניים בשרירים ההיקפיים (עלייה במספר המיטוכונדריה ובגודלן)
• הפחתה ברמות חומצת חלב בדם ואוורור לאותו עומס.

מצבי אימון:

• אימון סיבולת אירובית
• חיזוק קבוצות שרירים גדולות

סוגי תרגילים מומלצים:

• הליכון
• אופני כושר
• לָלֶכֶת
• מדרגות
• שילובים של מספר תרגילי משקל גוף

תדירות אימון

אימון ב 60% -70% מ- VO2 max למשך 20 "-30" במשך 3-5 פעמים בשבוע.

תוכנית דומה יכולה להיות עוקבת על ידי רוב חולי COPD בעוד שאחרים עם חסימה קשה בדרכי הנשימה אינם סובלים אימון בעצימות זו. לחלופין, ניתן לאמץ שיטת עבודה במרווחים, שעובדת ב -60% -80% מיכולת האימון המרבית לפרקי זמן של 2 או 3 דקות רצופות 2 או 3 דקות מנוחה.

משך הזמן הכולל של תוכנית שיקום הנשימה הוא 8-12 שבועות, ובסיומה יעודד הנבדק להישאר פעיל כדי לא לאבד את ההטבות שנרכשו.

שיתוף פעולה של המטופל

חשוב מאוד שהמטופל יכבד את פרמטרי האימון השונים (עוצמה, משך ותדירות).

כפי שקורה בנבדקים בריאים, גם בחולי COPD, ההשפעה החיובית של פעילות גופנית נשמרת למשך כל האימון. להפך, הפחתה בעוצמה, משך או תדירות התוכנית לשיקום הנשימה מפחיתה אותה באופן משמעותי. התועלת המועילה. אפקטים.

מסקנות

שיקום נשימתי:

• משפר את כושר האימון,
• מפחית קוצר נשימה,
• משפר את איכות החיים,
• מקטין את משך האשפוזים למחלות נשימה.

היא מתאימה במיוחד לחולים הסובלים מתסמינים משמעותיים במהלך פעילות גופנית והיא היעילה ביותר כאשר היא חלק מתוכנית רב -פקטורית:

• הכשרה מחדש למאמץ
• תמיכה תזונתית
• תמיכה פסיכולוגית
• חינוך למחלות

מאמרים נוספים בנושא "שיקום נשימתי"

1. האם אני בסיכון ל- COPD?
2. COPD מחלת ריאות חסימתית כרונית
3. שכיחות COPD ומניעה
4. COPD: טיפול וטיפול
5. Indacaterol ו- COPD
6. COPD - תרופות לטיפול ב- COPD