שָׁבָץ

כְּלָלִיוּת

אפופלקסיה היא מצב פתולוגי המאופיין בדימום פתאומי, המתרחש בהתכתבות עם רקמה או איבר ספציפי הגורם לשינויים חמורים וגורם להרס שלו.

ואכן, המונח אפופלקסיה משמש בדרך כלל כמילה נרדפת לאפופלקסיה מוחית, הידועה יותר בשם שבץ או שבץ. כלומר, במונח זה אנו רוצים להצביע על עצירה פתאומית של תפקודי המוח הנגרמים כתוצאה מדימום, שאחריו בדרך כלל מצב של תרדמת.

עם זאת, יש לזכור כי השבץ - בנוסף להיותו מהסוג הדימומי - יכול להיות גם מהסוג האיסכמי, כלומר הוא יכול להיגרם מהפחתה דרסטית או מחוסר זרימת דם במוח.
עם זאת, בהרחבה, המונח אפופלקסיה משמש גם לציון מצבים פתולוגיים אחרים המאופיינים ב"דימום פתאומי, עם אובדן תפקודיות של הרקמה המושפעת.

סוגי אפופלקסיה

מכיוון שהמונח אפופלקסיה משמש לציון מצבים פתולוגיים מסוימים, המאופיינים באובדן תפקוד של האזור הפגוע בעקבות דימום פתאומי, ניתן להבחין בסוגים שונים של אפופלקסיה בהתאם למחוז הגוף הנוגע בדבר.
בין סוגי האפופלקסיה הידועים ביותר שיטופלו במאמר זה, אנו זוכרים:

• אפופלקסיה של המוח (שבץ מוחי);
• היפופלקסיה של יותרת המוח;
• אפופלקסיה ברחם השליה (הידועה גם כתסמונת קובלייר, או הרחם של קובלייר).

גורם ל

כאמור, אפופלקסיה מאופיינת בדימום פתאומי, הגורם לפגיעה ברקמות ובאיברים הפגועים.
הגורמים המפעילים את הדימום הנ"ל נמצאים בדרך כלל בהפרעות, שינויים ופשרות של מערכת הלב וכלי הדם, אולם גורמים אלה יכולים להשתנות מאוד בהתאם לסוג האפופלקסיה המדוברת.
במקרה של אפופלקסיה מוחית, הגורמים העיקריים הגורמים להופעתה הם: מפרצות, יתר לחץ דם כרוני, מומים מולדים עורקים וטרומטים במוח.
לעומת זאת, אפופלקסיה של יותרת המוח נגרמת על ידי נוכחות של אדנומה של יותרת המוח; אולם המנגנון המדויק המוביל לתחילת הדימום עדיין אינו מובן במלואו. יש הסבורים כי האפופלקסיה המדוברת עלולה להיגרם על ידי הגדלת גודל האדנומה, הדוחסת את המבנים הסמוכים לה, וגורמת לנזקים שונים.
לעומת זאת, אפופלקסיה רחמית-שליה מורכבת מצורה חמורה של הפרעה שליה בטרם עת, סיבוך של הריון שבו יש ניתוק חלקי או מלא של השליה מהרחם, לפני השלמת הלידה. הסיבה לניתוק זה יכולה להיות בעלת אופי טראומטי, או שהיא יכולה להיות תוצאה של פתולוגיות אחרות מהן סובלת האישה ההרה.

אִבחוּן

מטבע הדברים, הכלים המשמשים לאבחון אפופלקסיה אפשרית יכולים להשתנות בהתאם לסוג האפופלקסיה שיש לזהות.
בכל מקרה, אנו יכולים לאשר כי כלי האבחון העיקריים המשמשים לזיהוי מצב פתולוגי זה הם:

• בדיקות דם להערכת מערך גורמים, כגון ספירת דם מלאה, סוכר בדם, אלקטרוליטים בסרום, טרנסמינאזות, בילירובין, זמן פרותרומבין וכו ';
• אולטרסאונד;
• אלקטרוקרדיוגרמה (בפרט במקרה של אפופלקסיה מוחית);
• תהודה מגנטית.

תסמינים

באופן דומה למה שקורה מהסיבות המפעילות את האפופלקסיה, התסמינים יכולים להשתנות גם בהתאם לסוג הדימום המתרחש.
התסמינים האופייניים לאפופלקסיה מוחית מורכבים מ:

• קושי בהליכה
• קושי בדיבור;
• הפרעות ראייה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• שיתוק ו / או קהות של הפנים והגפיים.

הסימפטומטולוגיה האופיינית לאפופלקסיה של יותרת המוח, לעומת זאת, מורכבת מהופעת:

• כאב ראש הממוקם מאחורי העיניים והרקות;
• בחילות והקאות;
• הפרעות ראייה.

בשילוב עם הסימפטומים האמורים, לפעמים, נוקשות צוואר, פוטופוביה, ירידה במצב הכרה יכולה להתרחש. יש לזכור גם שלמטופלים שנפגעים מאפופלקסיה של יותרת המוח יש לעיתים גירעון בהפרשת הורמון אדרנו -קורטיקוטרופי וקורטיזול (שנגרם כנראה כתוצאה מ"אדנומה של יותרת המוח), מה שעלול להוביל לקריסת מחזור הדם.
לבסוף, במקרה של אפופלקסיה של הרחם-השליה, החולים הפגועים עשויים להציג סימפטומים, כגון:

• התכווצויות רחם מתמשכות;
• דימום בנרתיק שיכול להיות בעוצמה משתנה;
• תת לחץ דם;
• טכיקרדיה;
• הֶלֶם.

כמובן שבצורה מסוימת זו של אפופלקסיה, קיים גם סבל ניכר של העובר.

יַחַס

האסטרטגיה הטיפולית שהוחלט לנקוט משתנה בהתאם לצורת האפופלקסיה שיש לטפל בה.
במקרה של אפופלקסיה מוחית, קודם כל, יש צורך לעצור או בכל מקרה לשלוט באובדן הדם על ידי מתן תרופות קרישיות מיוחדות. יתר על כן, אם הדימום היה בולט, ייתכן שיהיה צורך להסיר את הדם שדלף, על מנת למנוע ממנו ליצור לחץ במוח.לאחר מכן, המטופל בדרך כלל מתבונן במעקב.
יתר על כן, בהתאם לסיבה המעוררת של אפופלקסיה מוחית, ייתכן שיהיה צורך לפנות לניתוח.
לבסוף, בחולים שנפגעו מאפופלקסיה מוחית, חיוני לעבור שיקום, שמטרתו לשחזר את כל, או לפחות את רוב התפקודים שנפגעו ו / או אבדו עקב הדימום עצמו.

קרא עוד אודות הטיפול בדימום מוחי

במקרה של אפופלקסיה של יותרת המוח חיוני לייצב באופן מיידי את מערכת הדם. באופן כללי, אנו ממשיכים במתן קורטיקוסטרואידים במינונים גבוהים, כדי לפצות על הגירעונות שהציגו המטופלים. עם זאת, גם במקרה זה, ייתכן שיהיה צורך בניתוח.בפרט, יש צורך בניתוח חירום כאשר המטופלים חווים סימפטומים חזותיים פתאומיים הקשורים לשיתוק עצבי אוקולומוטורי.

במקרה של אפופלקסיה רחמית -שליה - שהיא הצורה החמורה ביותר של הפסקת השליה - הרופא עשוי תחילה להחליט על ניתוח קיסרי לשמירה על העובר.
כדי לעצור דימום אצל נשים, במקרים אלה טיפול תרופתי אינו מספיק, ולכן טיפול כירורגי הוא החלופה היחידה הקיימת.
יתר על כן, במקרים החמורים ביותר של אפופלקסיה של הרחם-השליה, ייתכן שיהיה צורך לבצע את הסרת הרחם (כריתת רחם).