בדיקות קרדיולוגיות

הערכת התנאים של מערכת הלב וכלי הדם היא הרגע המכריע של הביקור בו כל נושא העוסק בפעילות ספורטיבית, בין אם היא תחרותית ובין אם לא, נחשב פיזיולוגי או פתולוגי. אם מתרחשת השערה אחרונה זו, משימתו של רופא ספורט חייב להיות מסוגל להעריך [באמצעות, בנוסף לבדיקה הגופנית, גם סדרה של בדיקות אינסטרומנטליות (אלקטרוקרדיוגרמה, פונקרדיוגרמה, טלכרט, אקו לב)] אם המצב הפתולוגי יכול לגרום להחמרה, או אם הוא יכול איכשהו לחשוף את הנבדק לאירועים בלתי צפויים פתאומיים, כגון מוות או סינקופה, מסוכנים הן לנושא המדובר והן לאלה שמוצאים את עצמם נאלצים להיות עדים לתנאים כאלה.

כמו כן, יש צורך שההערכה תתקיים תוך התחשבות בסוג הספורט הספציפי שהנושא מתכוון לעסוק בו; כלומר, יש לשקול את המחויבות של מערכת הלב וכלי הדם בסוג הספורט הספציפי הזה.

אלקטרקרדיוגרם

באמצעות האלקטרוקרדיוגרף אפשר להקליט, באמצעות אלקטרודות מיוחדות, את הגירויים החשמליים ולהפוך אותם לאות גרפי: האלקטרוקרדיוגרמה. הנייר שעליו נרשמת אלקטרוקרדיוגרמה מתועד בגרף: אופקית כל ריבוע תואם 0.04 שניות; כל סדרה של חמישה ריבועים קטנים, המתוחמים בקו מעט יותר מסומן, נמשכת אפוא 0.2 שניות. משך כל אירוע חשמלי נמדד אופקית; אנכית, לעומת זאת, משרעת הגלים נמדדת: 1 ס"מ תואם ל- 1 מיליוולט.
הזרמים המרגשים את הלב הם תוצאה של תנועה יונית מורכבת (בפרט של היונים, נתרן, אשלגן, סידן, כלור) המתרחשת בין הסביבה התוך -תאית לחוץ -תאית.
אלקטרוקרדיוגרמה בנויה מסדרת גלים ושבץ החוזרים על עצמם באופן מחזורי; רצף האלמנטים האלקטרוקרדיוגרפיים המרכיבים מחזור לב חשמלי הוא כדלקמן: גל P - קטע PR - קומפלקס QRS - קטע ST - גל T - גל U אפשרי.
גל P מתאים לדהפולריזציה של הפרוזדורים, או להתפשטות הדחף החשמלי מהצומת הסינו-פרוזדורי, היכן שהוא נוצר, לכל שרירי הפרוזדורים המתכווצים כתוצאה מכך; התופעה החשמלית קודמת לתופעה המכנית (כלומר התכווצות). בעוד שבתנאי מנוחה לגל P יש גבולות גלויים של משך ומשרעת, אצל הנבדק במתח ניתן לחרוג ממגבלות אלה בהרבה.
קטע יחסי הציבור נמדד מתחילת גל ה- P לתחילת מתחם ה- QRS, כלומר הזמן שלוקח לגירוי החשמלי להפעיל את הפרוזדורים ולחצות את הצומת אטריו-חדרית. בנבדק הנורמלי משכו נע בין 0.12 ו 0.20 שניות, אצל גולשי קרוס קאנטרי הוא גדול יותר.

מתחם QRS הוא הביטוי לדהפולריזציה של 2 החדרים; גם לו יש גבולות של משך ומשרעת. באשר למשך הזמן, זה לא יעלה על 0.08 שניות; מבחינת המשרעת, הגבולות הרבה יותר לא מדויקים, אולם אצל הספורטאי נמצאה המשרעת המוגברת של מתחם QRS.

לבסוף, קטע ST מייצג את הרפולריזציה של החדרים.

ניתן להקליט את האלקטרוקרדיוגרמה גם כאשר הנבדק מתאמץ, מדווש על ארגומטר מחזור או הולך על מסוע. הקלטות אלה משמשות להערכת כל שינוי באלקטרוקרדיוגרמה המנוחה (ספק באיסכמיה), או הפרעות קצב, או כאשר אתה רוצה לצפות בביצועי הלב במהלך עבודה שרירית.

פונוקרדיוגרם

הפונוקרדיוגרמה הופכת את הרעשים שמפיק הלב במהלך פעילותו לאות גרפי. בדרך כלל נרשם במקביל גם עקבות אלקטרוקרדיוגרפיים, באופן שניתן יהיה לתאם במדויק את האירועים המכניים עם האירועים החשמליים.
בדיקה זו נרשמת על ידי הצמדת בדיקה מיוחדת לחזה, המועברת לאחר מכן למוקדי התהליכים השונים. עבור כל התפרצות מתבצעות הקלטות מרובות, תוך בחירת תדרים אקוסטיים שונים. הרעשים הנורמליים שמפיק הלב הם ה -1 וה צליל לב שני. הצליל הראשון מופק על ידי סגירת המסתמים האטריובנטריקולאריים; הצליל השני מופק על ידי סגירת שסתומי חצי הירח (אבי העורקים והריאות). לעתים קרובות, במיוחד אצל ספורטאים צעירים, ישנה פיצול פיזיולוגי של ה -2 צליל, או נוכחות של צליל נוסף בתחילת הדיאסטולה.
המרווחים בין הטון הראשון והשני (הפסקה סיסטולית) ובין הטון השני לבין הטון הראשון הבא (הפסקה דיאסטולית) הם בדרך כלל שקטים, אך במקרים מסוימים הם עשויים להציג רעשים (מלמולים) שייקראו סיסטולי או דיאסטולי לפי את ההפסקה שהם יעברו.
הפונוקרדיוגרמה משמשת להערכת רחש לב אפשרי בדיוק רב יותר; לכן ניתן יהיה לקבוע בדיוק באיזה חלק ממחזור הלב ממוקמת המלמול, עוצמתו ותדירותו, והמורפולוגיה המסוימת. כל האלמנטים הללו מועילים להבחין בין מה שמכונה מלמול תמים או תפקודי, מאלו הנובעים ממחלת לב. עם זאת, מדובר בבדיקה שמשתמשים בה הרבה פחות בתדירות המקדימה, ובדרך כלל אינה מוסיפה מעט לעריכה מדויקת עם הסטטוסקופ.

טלקו

זוהי החקירה המתבצעת באמצעות צילומי רנטגן. המרחק של הנבדק ממקור הקרניים חייב להיות כ -2 מ 'על מנת להימנע מכך שההבדל המוגזם של הקרניים גורם לעיוותים או הגדלות של המבנים שתמונותיהם ישתנו.
בשל צורת הלב, בדרך כלל לא מספיק לעשות מבט קדמי, אך יש צורך לבצע תצוגות אלכסוניות ורוחביות (שמאל וימין מלפנים מלוכסן, לרוחב-לרוחב). בעוד שבהקרנה הקדמית-אחורית הניגוד בין השקיפות של שדות הריאה לצל הלב מספיק, אך בהקרנות האלכסוניות והרוחביות זה כבר לא כך, ולכן יש צורך בבליעת חומר רדיופק אשר, על ידי אטימות הוושט. , ניכר עליו החותם של כל מבני לב מוגדלים.בנושא הרגיל, הלב יכול לקבל היבטים רדיולוגיים שונים, המקושרים לביוטיפ, המסבירים את הטרמינולוגיה הנהוגה כיום: אופקי (בקצרה), אלכסוני (ב הנורמוטיפ) ואנכי (בלב הארוך) באמצעות חישובים מסוימים ניתן להשיג את מדידת נפח הלב החל מהתמונות הרדיוגרפיות. אין ספק שהעניין של נתונים אלה, בפרט ב הערכה של ספורטאים: אולם למרבה הצער, דיוק הנתונים המתקבלים אינו גבוה במיוחד בשל כמה קשיים (כגון הצורך לבצע תמיד את הצילום באותו שלב של מחזור הלב, על מנת להשיג תוצאות דומות. ) קשה להתגבר. יתר על כן, באותו נושא, התוצאות שהתקבלו מראות שונות ניכרת.
כדי להשיג את נפח הלב משתמשים במדידות הנלקחות בהקרנה קדמית-אחורית (גובה ורוחב צל הלב) ועל ההקרנה הרוחבית (עומק) המתקבלת מהנבדק בדקוביטוס אופקי, שכן במיקום זה יש פחות וריאציות נפח.

לבסוף, הנוסחה של רורהר מיושמת: משטח לב x עומק מקסימלי x 0.63, שהופך להיות 0.4 x אורך x רוחב x עומק מרבי בסנטימטרים.
יש לזכור שמערכים תקינים של 700-800 מ"ל נפח, ניתן להגיע אליו בספורטאי ספורט סיבולת לכ -1400 מ"ל.

ECHOCARDIOGRAM

מבחינה פיזית, סוג זה של חקירה מבוסס על קרן אולטרסאונית משתקפת שנאספת על ידי בדיקה (אותה הפולטת את הקרן האולטראסונית) והופכת לאות חשמלי, שבתורו הופך לצורה גרפית, המוליד לתמונות המתאימות למבנים השונים של הלב בתנועה (הקירות החופשיים של החדרים, המחיצות, המסתמים, החללים).
ניתן לבצע אקו לב בטכניקה חד-ממדית או דו-ממדית. במקרה הראשון (טכניקה חד-ממדית) נחקרת מעת לעת קטע בודד של הלב; הרזולוציה המרחבית טובה מאוד ואפשר לבצע סדרה שלמה של מדידות הנוגעות לגודל החדרים, אלה של הפרוזדורים, משרעת תנועות השסתום ואיכות התנועות הללו. הטכניקה הדו-ממדית נותנת לנו מבט מלא על הלב בתנועה, ומבהירה את היחסים המרחבים שיש למבנים השונים ביניהם. עם זאת, כוח הפתרון נמוך מהטכניקה החד-ממדית.
לסיכום, ניתן לומר כי אין ליישם את הטכניקות המתוארות לעיל בנפרד, אלא הן חלק מבדיקה אקו -קרדיוגרפית מלאה.

הבדיקה האקו -קרדיוגרפית מאפשרת:

- לנתח במדויק את תנועות כל מבני הלב;
- לבצע מדידות די מדויקות של ממדי מבני הלב, ולהעריך את היחסים הקיימים ביניהם;
- לפתור כל ספק אבחוני.

אקו לב מאפשר לנו ללמוד את התאמת הלב לסוגי ספורט שונים. אצל ספורטאים המוקדשים לענפי ספורט סיבולת, השינויים העיקריים נוגעים לקטרים של חללי הלב, שגם הם גדלים במידה ניכרת, בעוד שהעיבוי של הקירות מתון בלבד. שינויים אלה, הנגרמים על ידי אימון, ניתנים הפיכה לאורך תקופה של 2-3 חודשים, אם ההכשרה מושעה. אצל ספורטאים המוקדשים לפעילות כוח, יש מעל לכל עלייה בעובי קירות החדר.

אוצר על ידי: לורנצו בוסקריול