סיווג מלנומה

סיווג מורפולוגי

הוא לוקח בחשבון את העובדה שלמרות היותה מחלה אחת, היא מתפתחת בזמנים שונים בשלבי התקדמות שונים בהם היא מציגה היבטים קליניים והיסטולוגיים שונים. בהתבסס על המורפולוגיה של הנגע אנו יכולים להבחין במלנומה שטוחה (לא מוחשית ומוחשית) לבין בצורת כיפה.

מלנומה שטוחה

יש לו שני היבטים קליניים שבדרך כלל עוקבים אחד אחרי השני, כלומר מלנומה שטוחה שאינה ניתנת למישוש ומלנומה שטוחה מוחשית. הוא מופיע כנגע המעוצב בצורה לא סדירה, בדרך כלל גדול מ- 6 מילימטרים, שנראה שגדל במובן הצנטריפוגלי, או הגידול שנקרא "אופקי". זוהי הגרסה השכיחה ביותר (80% מהמקרים) ויכולה להתעורר בכל אתר עור אך גם רירית. המטוס הלא מוחשי קטן מאוד אם הוא מקומי לגזע או לגפיים (מטוס מקולרי), אך הוא יכול להיות גדול בהרבה אם הוא מקומי לפנים, באזורי כף היד והפלנטרית (כפות הידיים והרגליים) ואל ריריות (מישור בתיקון). היותו בשלב זה ניחן באגרסיביות צנועה, הסרתו הכירורגית, המבוצעת בצורה הולמת, מובילה לריפוי כמעט בכל המקרים. המאפיינים של ABCDE יכולים להיות כולם קיימים או קיימים רק באופן חלקי. בפרט, ייתכן שקריטריון ה"גודל "(ד) חסר; גם אם לפעמים הם לא מאוד ברורים, יש במקום את האסימטריה, הקצוות הלא סדירים והצבע החום הכהה או השחור, לפעמים מופצים בצורה לא סדירה. מלנומה שטוחה; עם זאת, הצבע העז יותר למלנומה מזה של הנבי השני הקיים באותו נושא, גיל ההתחלה, בדרך כלל מתקדם יותר מזה של הנבי הנפוץ ומהירות הצמיחה עם הכפלת הגודל תוך 6-8 חודשים של נגע לאחרונה.

המישור המוחשי נראה מעט מורם במישור העור ולכן הוא "מוחשי". קוטרו יכול להיות פחות מסנטימטר אחד (מלנומה פפולרית שטוחה) או עד כמה סנטימטרים (מלנומה של פלאק שטוח). המאפיינים של ABCDE המתוארים לצורה הלא מוחשית קיימים, כלומר: צורה א-סימטרית בהחלט עם היבטים מוזרים, קצוות עם דפוס לא סדיר וחריץ עם היבטים של "מפה גיאוגרפית", צבע חום כהה או שחור עם אזורים ורודים, אדומים או אפורים בצורה לא אחידה. מופץ (פוליכרומטיזם), משטח עם דפוס עור מודגש או נעלם, לפעמים עם אזורי שחיקה המכוסים קשקשים או קרום. בשלב זה אנו מתחילים לראות את תופעת הרגרסיה הספונטנית עקב התקפה של מערכת החיסון של הנבדק נגד התאים הניאופלסטית, ומודגשת על ידי הופעה, בהקשר של הגידול, של אזורים בצבע אפרפר-לבן או על ידי צבע העור הרגיל. לפעמים הרגרסיה יכולה להיות טוטאלית, אך היא בכל מקרה מדד לפרוגנוזה גרועה מכיוון שבמקרים אלה, לעתים קרובות מאוד, גרורות קיימות כבר בבלוטות הלימפה האזוריות או באיברים אחרים ובפרנכימה.

מלנומה בצורת כיפה

הוא שכיח פחות (כ -18% מהמקרים), מופיע על עור בריא וניתן לאתר אותו בכל מקום (בכל מקום). הוא נוטה לגדול בעיקר בגובה (צמיחה אנכית). הוא מופיע כפולה (נגע המזוהה על ידי הגדלת עובי האפידרמיס, הדרמיס או שניהם) או כגוש (חדירת גידול בדרמיס העמוק בינוני), בעל צורה קבועה, חצי כדורית, בעלת משטח חלק, של חום-שחור. או צבע שחור. כחלחל, בשרני, נשחק לעתים קרובות ועקוב מדם ומכוסה קשקשים וקרום. הגבולות עם העור הבריא שמסביב תמיד ברורים. נוסחת ABCDE, בצורה זו, אינה מועילה במיוחד. ניתן לחלק את הפיגמנט בצורה לא אחידה עד להיעדרותו המלאה (מלנומה אכרומית). במקרה זה, בבדיקה קלינית מדוקדקת, לעתים ניתן לזהות בבסיס הנגע גוון שחור (דליפת פיגמנט) בעל חשיבות אבחנתית רבה.

מלנומה שטוחה : הופעת פופולה או גוששת בהקשר של מלנומה שטוחה מוחשית או לא מוחשית היא אירוע שכיח מאוד המתרחש לעתים קרובות אפילו שנים לאחר הופעת הנגע הראשוני. מעבר מצמיחה אופקית לאנכית.

כל הגרסאות הקליניות יכולות להיות מוקפות בלוויינים: אלה הם גושי גידול קטנים שחומים או לא צבעוניים המסודרים סביב הנגע הראשי. נשקלות גרורות מקומיות עם התפשטות לימפה.

איגוד ננו-מלנומה מלנוציטי

מלנומה יכולה להתעורר בנבוס מלנוציטי נרכש (המתרחש לאחר הלידה) או מולד (כבר קיים בלידה). תדירות הקשר הזה נאמדת בסביבות 20-50% מהמקרים.

סימני אזהרה אפשריים לקשר הנבוס עם מלנומה הם:

שינוי צבע;
הופעה פתאומית של נגע שזוהה (פאולה או גוש) בהקשר או בפריפריה של הנבוס;
עלייה מהירה בגודל ובעובי;
שחיקה או דימום עם קרום אחר;
סימני דלקת (חום, נפיחות, אדמומיות, כאבים);
הופעת תסמינים סובייקטיביים כגון גירוד או דקירה.

גרסאות קליניות ביחס לאתר

אצל קשישים, מלנומה מתפתחת לעתים קרובות למדי על הפנים, בצורה שטוחה, ומתפתחת לאט מאוד, ומתארכת לאורך זמן רק באופן שטחי עד שהיא מניחה ממדים ניכרים לאורך שנים רבות (כתמים או לוחות בצבע חום לא אחיד עם מראה אחיד. צורת הצגה זו עדיין נקראת lentigo maligna. רק מאוחר צורה זו של מלנומה יכולה להיות פולשנית, הם מקבלים את המראה הקליני של מלנומה קופוליפורמית שטוחה.
בממברנות ריריות כגון הנרתיק, פי הטבעת, הפה וחלל הפה, דרכי הנשימה העליונות, הוושט והלחמית, מלנומה מתפתחת בדרך כלל כנגע יחיד בצורת כיפה, לעתים קרובות שחור בצבעו, עם שחיקות תכופות מהשלבים המוקדמים.
באזור תת הציפורן (מתחת לציפורן), הניאופלזמה עלולה להתבלבל בהתחלה עם המטומה (חוץ-דם) עקב טראומה. במקרה זה, יש לעקוב בזהירות אחר התפתחות הנגע: החדרת דם, אם כי לאט, הוא מסולק עם צמיחת הציפורן מכיוון שהוא נע לכיוון קצה אותו, בעוד שמלנומה נוטה לצמוח לאט ואינה צומחת לכיוון קצה הציפורן אך יכולה להישאר מקומית או לגדול לאחור, ונותנת שחורה ו כולם פיגמנטיים בציפורן הציפורן, שבמקרה של המטומה נשארת ורודה.

אבולוציה טבעית

מלנומה שנותרה לאבולוציה הטבעית שלה נוטה לצמוח באופן לא סדיר, לכיב, לפעמים לסגת באופן ספונטני ובעיקר לגרורות.
צמיחה לא סדירה היא תכונה אופיינית לכל הרקמות המושפעות מהגידול. אותו דבר לגבי כיב, המקושר לחוסר איזון בין המסה הניאופלסטית לבין כלי הדם שלה, וכתוצאה מכך חוסר אספקת דם ותזונה של התאים. הרגרסיה יכולה להיות חלקית או מלאה, וכאשר אירוע אחרון זה מתרחש, לעתים קרובות יש ניאופלזמה כבר גרורות. הם יכולים להתפשט בדרך הלימפה (דרך כלי הלימפה) או בדרך הדם (דרך הדם) וניתן לחלקם ל:

גרורות לוויינים, בטווח של 5 סנטימטרים מהנגע העיקרי. הם נראים בדרך כלל כפגולות פיגמנט;
גרורות במסלול משלוח, בין הנגע הראשוני לבין בלוטת הלימפה הראשונה המנקזת את אתר העור. הם מופיעים כגושים קשים למדי, לעיתים גלויים ומוחשים;
גרורות אֵזוֹרִי, בתחנת ניקוז בלוטות הלימפה. הם מודגשים על ידי הגדלת בלוטות הלימפה שלפעמים הופכות אפילו לגלויות ואשר במישוש הן קשות, כואבות וניידות;
גרורות ממרחק, באיברים האחרים, מעל לכל, בסדר התדירות יורד, עור ותת עוריים, בלוטות לימפה, ריאות, כבד, מוח ועצמות.

ביצוע על פי ה- AJCC (הוועדה המשותפת האמריקאית לסרטן)

שלב 0: מלנומה באתרו;
שלב I: מלנומה פחות או שווה למילימטר אחד עם או בלי כיב או מלנומה בקוטר של 1 עד 2 מ"מ ללא כיב;
שלב II: קוטר בין 1 ל -2 מ"מ עם כיב או יותר מ -2 מ"מ עם או בלי כיב אך ללא מעורבות של בלוטות הלימפה;
שלב III: כל עובי גידול עם מעורבות של בלוטות לימפה אזוריות ו / או גרורות במעבר;
שלב רביעי: גרורות רחוקות.