נערך על ידי ד"ר אנדריאה גיזדוליך
הידע העדכני ביותר בפתופיזיולוגיה נוירו -שרירית הראה כי ארתרופתיה טמפורומנדיבולרית היא ביטוי להפרעה כללית יותר המשפיעה על כל המערכת הסטומטוגנטית ויכולה לערב גם מערכות אחרות.
השינוי הנפוץ ביותר הוא הפתולוגיה התוך -קרקולרית אשר מתחילה קלינית ברטט או רעש חד וחד, שניתן להבחין ביתר קלות בשלב הפתיחה הפה אך גם קיימת בשלב הסגירה המוגדר, עם מונח אונומטופי "קליק". של אי קואורדינציה כזו של דיסק-קונדילר ניתן למצוא בהתאמה הדנטלית החריגה המפעילה ותומכת ביציבה הפתולוגית של הלסת התחתונה על ידי כפיית מערכת השרירים-מפרקים לאיזון הטוב ביותר האפשרי.אובדן האיזון הרעוע הזה במפרק ולכן הופעת הפתולוגיה המלאה, יתרחש עקב מיצוי כושר ההסתגלות האישי וכתוצאה מכך כישלון מבני התמיכה. בשחזור מאנדיבולרי מאולץ עם הזזה לאחור של הקונדיל ומתיחה כתוצאה של שריר הפטריגואיד החיצוני ושל המבנים התוך וחוץ. אולם מנקודת המבט הפרוגנוסטית, זמן היירוט של הבעיה המשותפת הוא חשוב ביותר, אשר ממלא תפקיד דומיננטי בהתפתחות הנזק האנטומי שלרוב אינו כואב ולכן אינו מוערך ברמה התיאורטית, כל שינוי של חסימת שיניים יכולה להוביל להתנוונות מורפו-תפקודית של המפרקים הטמפורומנדיבולאריים; עם זאת, ביטוי קליני מסוים זה נמצא בדרך כלל בחולים עם אובדן אנכי משמעותי. עם זאת, ישנם מקרים נדירים שבהם ניתן לאמת פריקה של הלסת התחתונה בדרגה צנועה, ללא אובדן ממד אנכי, אך מספיקה ליצירת ההפרעה במפרק. לצורך כך נבדקה אישה בת 69 שהתלוננה על רעש קל במפרק הטמפורומנדיבולרי השמאלי.ההיסטוריה חשפה גם את נוכחות הכאבים המתייחסים למפרק עצמו עם הקרנה לאוזן הנישנית. נראה שהסימפטומטולוגיה מתחילה מאוד לאחרונה, כלומר כמעט במקביל למימוש שחזור תותב קבוע של הפרום -קוטב השמאלי העליון השמאלי העליון שהושלם כמה שבועות קודם לכן, על ידי עמית שיניים. מישוש האזורים המפרקיים מגלה נוכחות של נקישה פותחת במפרק השמאלי עם רגישות צנועה של הרקמות הרטרודיסקאליות שנבדקו בפתיחה מקסימלית. לא זוהו כאבי שרירים בשרירי המעונן וצוואר הרחם.
סריקה ממוחשבת של תנועות הלסת התחתונה בוצעה כדי לאמת ולמדוד, ללא הפרעה של המפעיל, את נוכחותם של שינויים במסלולים הרגילים המיוחסים למכשולים מכניים בתנועת ראשי המפרקים. מחקר זה התעשר על ידי הניתוח בו זמנית ב מהירות תנועת הפתיחה המרבית של הפה וסגירה שלאחר מכן. ההנחה שנוסחה היא לנתח בדיוק מספיק את כל פריקות, סטיות או סטייה בתנועות תקינות הקשורות כמעט תמיד להאטות בלתי נמנעות: יש לראות את הקלקה המשותפת כמכשול אנטומי של ממש. מתרחש כאשר הדיסק המפרקי העקור נלכד מחדש. העקבות שנרשמו בצורה זו הדגישו פתח מרבי של 50.9 מ"מ המתרחש עם אי סדירות קלה במישור החזי בשלבי הביניים של הפתיחה והסגירה.
תרשים המהירות, לעומת זאת, איפשר לזהות בבירור מהירות ממוצעת בפתיחה של 267.6 מ"מ לשנייה ובסגירה של 260.0 מ"מ / ש 'עם פסגות מעל 400 מ"מ / ש. פחות מ -20 מ"מ מהפתיחה המרבית, ניתן גם להדגיש האטה פתאומית וקצרה ואחריה התאוששות מהירות המתאפסת כאשר הלסת מסיימת את שלב הפתיחה ומתכוננת לסגירה הבאה. היא מופיעה מחדש כמעט ספקולרית. בדרך במילימטרים האחרונים של שביל הסגירה, ליד מגע השיניים שעוצר את התנועה.
לאחר מכן הוחלה גירוי TENS טרום-טרום-עורק בתדירות נמוכה למשך 45 דקות במטרה להרגיע את השרירים הסטומטוגניים וצוואר הרחם ולזהות את המסלול הנוירו-שרירי שיש לעקוב אחריו ממצב המנוחה הפיזיולוגי כדי להשיג מגע שיניים נכון.
לכן נערכה בדיקה קינזיוגרפית חדשה כדי לדמיין את מסלול החסימה הנוירו -שרירית המחושב בעקבות הנתיב שמושך על ידי התנועה הלסת התחתונה המושגת עם ההתכווצות האיזוטונית שמעוררת גירוי חשמלי (TENS). שיטה זו נחוצה מלכתחילה כדי למדוד מהי החסימה הרגילה של המטופל בהשוואה לאידיאלית שאמורה לאפשר את עצירת העלייה הלסת התחתונה לאורך אותו מסלול במרחק של 1.5-2.5 מ"מ (שטח פנוי פיזיולוגי) מהעמדה. של מנוחה תחתונה.
במקרה שנבדק, החלל הפנוי נמצא כ -1.4 מ"מ אך עם מיקום לאחור לעומת הפיזיולוגי של 0.5 מ"מ במישור הסגיטל ומיושר על החזית.
נוכחותו של מרחב פנוי פיזיולוגי וההחלקה הקלה הנלווית לאחור תוך איחוד מקסימלי גרמו לנו להאמין שההתערבות היחידה הדרושה היא להסיר ממשטחי השיניים את אותם מגעים המונעים את השגת המיקום המיוצנטרי. לא העריכו את המגעים הרגילים אלא את האוטומטיים הנגרמים על ידי גירוי TENS עלו במידה מספקת. הצורך המתמיד לא להפריע למטופל גרם לנו להעדיף את השימוש בשעוות מפרקים דביקה במקום ניירות העתקה רגילים. בדרך זו בדרך כלל נמנעו מגעים אלה על מדרונות השיפוע מכיוון שהם נשפטו כמזיקים על ידי המערכת הפרופריוספטיבית של המטופל. לאחר שסומנו בעיפרון דמוגרפי, הם הופחתו על ידי ניתוחי כירורגיה במטרה לכבד את גובה הסף ועומק הבור אך להקל על כניסתו ויציאתו.
באותו יום בוצעה בדיקה קינסיוגרפית חדשה אשר אישרה את הכבוד הנכון של הממד האנכי שנמדד בעבר וצירוף מקרים משמעותי בין המסלול הנוירו -שרירי לבין הרגיל שנסע באופן עצמאי על ידי המטופל.
לאחר מכן המטופל נבדק שבוע וחודש לאחר התיקון ונבדק מרחוק למשך 6 חודשים שבמהלכם חזרה על דיאגרמת ה- Posselt האישית ובדיקת המהירות.
המטופל הראה סימנים קליניים לשיפור במהלך היום הראשון והיחיד של ניתוחי השיניים ודיווח על היעלמות הסימפטומים הכואבים עם הפחתה ניכרת ברעש המפרקים, אשר נעלם לחלוטין לאחר כחודש.
העקבות שבוצעו בביקור האחרון מראות יכולת פתיחה אוראלית טובה יותר הן במובן האיכותני (הפחתת אי סדרים במישור החזיתי והסיגיטלי) והן במובן הכמותי (הגדלת הפתיחה המרבית בעל פה). מבחן המהירות גם מראה כיצד תנועות אלה מתרחשות מבלי להראות האטות משמעותיות הן בנתיב הסגירה והן בפתיחת הנתיבים.
כל הפרמטרים שנבדקו היו בהחלט נוחים יותר מאלו שנרשמו בביקור הראשון והמטופלת אישרה את היתרון המהותי בתיקון משטחי השיניים על ידי חידוש מהלך הפעילות הרגיל שפגע בעבר בכאבים שאינם דוקרים אך מתמשכים. היבט זה מתאר באופן חד משמעי את הפתוגנזה של חוסר הקואורדינציה של הדיסק הקונדילרי: התמונה הלא -מתפקדת של המערכת הנוירו -שרירית עם מעורבות של שריר הפטריגואיד החיצוני בשני הראשים חייבת להיות מחוברת ליציבה הפנדיולוגית התחתונה הקיימת. של אותם סיבים לצורך retroposition.
קונדילר והצורך לשפץ את המשטחים המפרקיים על מנת להבטיח את תפקוד המפרק הם המצע בו מתכנסים כל הנוקסים הפתוגניים המשנים את צימוד השיניים. אם הנחות אלה תמיד קיימות בפתולוגיה הקונדילרית של הדיסק, לא ניתן לראות בהן מספיקות שכן, כפי שהחולה מספר לנו היטב שאתה יכול לחיות עם ההנחות האלה ברווחה מלאה כל עוד רקמות אלה מסוגלות לעמוד בפני לחץ. עוד חוסר יציבות סמויה נוספת או אפילו שום תופעה לכאורה יכולה יום אחד להוביל לחוסר היכולת לשאת מתח נוסף ולכן לקבוע את הסימפטומטולוגיה המלאה שאינה יכולה להיחשב מלבד הופעת בעיה שהשתרשה בעבר הקרוב או המרוחק. ההיגיון המפרקי מייצג רק צד אחד של הפרעה המשפיעה על כל המערכת הסטומטוגנטית ומעבר לה. בניגוד למה שהאמינו בעבר, המפרקים אינם יכולים להיחשב כדומיננטיים בתפקוד הלעיסה אלא לקורבנות תמימים כאשר המערכת הרצועה הפנימית והחיצונית המורכבת עוברת לעיתים נזק בלתי הפיך.
