ביטול גרנולומה

כְּלָלִיוּת

Granuloma annulare היא מחלת עור בעלת אופי דלקתי, הגורמת להופעת נגעים קטנים בעור מורם, המסודרים בטבעת או בחצי עיגול.

איור: גרנולומה טבעתית כללית.

זוהי פתולוגיה שפירה ודי תכופה, שהסיבה לה אינה ידועה; אולם מכיוון שהוא דומה למחלות אוטואימוניות מסוימות, יש חשד כי ייתכן שמקורו "דומה מאוד" לזה.
מלבד הסימנים העוריים המתאפיינים בתצורות המעגליות הטיפוסיות, גרנולומות טבעתיות לרוב אינן סימפטומטיות (הן אינן גורמות לכאבים ולכל היותר יש גירוד קל).
לצורך אבחנה נכונה יש צורך בביופסיה של העור.
באשר לטיפול, באופן כללי, צפויה פתרון ספונטני של הנגעים. למעשה, השימוש בטיפול רפואי שמור רק למקרים החמורים ביותר או בנוכחות אי נוחות אסתטית מצד המטופל.

מהו granuloma annulare?

Granuloma annulare היא מחלת עור המתאפיינת במראה, על העור, של בליטות אדומות-ורודות (הנקראות גם papules או נגעים) ומסודרות בטבעת או בחצי עיגול.

מהי גרנולומה?
ברפואה, גרנולומה היא ניאו -פורמציה בעלת אופי דלקתי, בעלת אופי מתרבות וגולמי, המורכבת מרקמת גרגיר (הערה: התאים הבאים נמצאים ברקמת הגרנולציה: מונוציטים, לימפוציטים, תאי פלזמה, היסטיוציטים, מקרופאגים וכו '. ).

מערכת אימונית ופתולוגיה AUTOIMMUNE

המערכת החיסונית היא המחסום ההגנתי של אורגניזם מפני איומים המגיעים מהסביבה החיצונית, כגון וירוסים, חיידקים, טפילים וכו ', אך גם מבפנים, כמו למשל תאים "משוגעים" (גידולים) או לא תקינים.
המערכת החיסונית מורכבת מ"צבא "של תאים וגליקופרוטאינים שהם מאוד יעילים ותוקפניים מאוד כלפי מי שמייצג סכנה פוטנציאלית.
אצל אנשים מסוימים, לעתים קרובות מסיבות לא ידועות ולא ברורות, המערכת החיסונית עוברת שינוי שגורם לה לתקוף כמה תאים בריאים לחלוטין של האורגניזם, ותוקפים אותם. כל זה יכול לגרום נזק, לעיתים אפילו חמור מאוד, לאיברים ורקמות שונות של הגוף.
התנהגות חריגה זו של המערכת החיסונית היא שמייחדת מה שמכונה מחלות אוטואימוניות.

סוגי טבעת GRANULOMA

בהתבסס על המאפיינים שבהם היא מתרחשת, ניתן להבחין בטעמו של גרנולומה בצורות (או בסוגים) הבאים:

• גרנולומה טבעתית מקומית
• גרנולומה טבעתית כללית
• ביטול גרנולומה מהסוג המנומר
• גרנולומה טבעתית תת עורית
• ניקוב גרנולומה טבעתית
• ביטול גרנולומה אופייני לזיהומי HIV (איידס)

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

נחשבת כי ביטול גרנולומה הוא מצב שכיח למדי, אולם נתונים מדויקים על השכיחות והשכיחות האמיתיים אינם זמינים.
נמצא כי הנבדקים המושפעים ביותר הם אנשים צעירים ומבוגרים (בסביבות גיל 30) וכי המין הנשי מעוניין יותר מהגבר.
הביטול הנפוץ ביותר של גרנולומה הוא הצורה המקומית, המאפיינת כ- ¾ מקרים.
הסוג השני הנפוץ ביותר של ביטול גרנולומה הוא כללי (10-15% מהמקרים).
הצורה הנצפית ביותר אצל ילדים היא גרנולומה טבעתית תת עורית: הנבדקים הנגועים הם בדרך כלל בין שנתיים לחמש שנים.
לבסוף, הסוג הפחות נפוץ של ביטול גרנולומה הוא סוג המחורר, שיכול להשפיע על צעירים ומבוגרים כאחד.

גורם ל

הסיבות המדויקות של ביטול גרנולומה נותרו, כרגע, לא ידועות.
מאחר שלאנשים רבים הסובלים מגרנולומה annulare יש גם סוכרת, הפרעות בבלוטת התריס, גידולים, היפרליפידמיה או מחלה אוטואימונית כלשהי (במיוחד זאבת אריתמטוס מערכתית, מחלת אדיסון ודלקת מפרקים שגרונית), כמה חוקרים שיערו כי ייתכן שיש קשר סיבתי. התנאים שהוזכרו זה עתה והגרנולומה הטבעתית עצמה.
עם זאת, ספקות בנוגע להשערה זו עולות בנוכחות אותם מטופלים, למעט ביטול גרנולומה, בריאים לחלוטין.

תיאוריות אחרות

על פי כמה תיאוריות קטנות, ביטול גרנולומה יהיה תוצאה של תגובה אלרגית לחיסון גלוטן, נחושת או טטנוס; לדברי אחרים, זו תהיה תגובת הגוף לשבר בעצמות.

תסמינים וסיבוכים

למידע נוסף: סימפטומים של Annulare Granuloma

למעט בליטות בעור, ביטול גרנולומה הוא בדרך כלל א -סימפטומטי (כלומר המטופל לא מתלונן על שום סימפטומים). במקרים המעטים בהם הוא גורם לתחלואות, אלה מוגבלים לתחושת גירוד ו / או צריבה.
לכל סוג של ביטול גרנולומה יש מאפיינים מאוד ייחודיים. להלן תיאור קצר של הצורות העיקריות ותמונתן הקלינית.

גרנולומה טבעת LOCALIZED

ביטול גרנולומה מקומי מתבטא במראה של papules בקוטר של כ 1-2 מילימטרים ועם צבע ורוד-אדום (אריתמה).פפולות אלה נוטות להיות מקושתות או ליצור טבעת אמיתית בקוטר שבין אחד ל -5 סנטימטר.
מרכז התבניות הטבעתיות בדיכאון בדרך כלל, עד כדי כך שההיבט של האזורים הפגועים מזכיר מאוד את מכתשי הרי הגעש.
לפעמים, החלק המרכזי ביותר של הטבעות עשוי להיות בעל "היפרפיגמנטציה".
האזורים האנטומיים המושפעים ביותר הם הידיים, הרגליים, האצבעות ומשטחי האצבע של הרגליים והזרועות (הערה: המונח אקסטנסור הממוקם ליד איבר מתייחס לחלק האיבר בו נמצאים השרירים המאפשרים את הגפה. " סיומת).

גרנולומה טבעת כללית

Annulare גרנולומה כללית יכולה להיות מוטעית בסוג המקומי, אלמלא העובדה שהנפיחות רבות יותר ולעתים קרובות גורם לשריפה וגרד.
תצורות הטבעת האופייניות יכולות להיות בקוטר משתנה בין 3 ל -6 סנטימטרים; לפני שהם מגיעים לגודל הסופי שלהם, זה יכול לקחת מספר שבועות או חודשים.
האזורים האנטומיים המושפעים ביותר הם הגפיים והגזע.

גרנולומה טבעת תת -קרקעית

שלא כמו סוגים אחרים של ביטול גרנולומה, ביטול גרנולומה תת עורית מאופיין בנגעים הממוקמים בשכבות הפנימיות ביותר של העור.
האזורים הנגועים הם בדרך כלל באותו צבע כמו שאר העור ובעלי מרקם נוקשה. יותר מאשר papules, למעשה, אנו מדברים על גושים.
ברוב המקרים, התצורות הגשושיות הן בודדות, אם כי אצל חלק מהחולים הן עשויות להופיע בקבוצות קטנות.
אזורי הגוף המושפעים ביותר הם החלקים התחתונים של הרגליים, במיוחד משטחי השוקיים.

ביצוע GRANULOMA טבעת

מחולל גרנולומה מחורר בדרך כלל עם papules ורוד-אדום וקוטר הנע בין 1 ל -4 מילימטרים.
ניתן לבודד את האפליות או לאסוף אותן ביחד, ויוצרות מעין לוח בצורת טבעת. פעמים רבות papules הם הגורם לגירוד וכאבים.
יתר על כן, ברגע שהם נעלמו, נגעי העור נוטים להשאיר צלקת היפר -פיגמנטטית או היפפיגמנטית באזור בו הם נמצאו.
האזורים האנטומיים המושפעים ביותר הם החלקים התחתונים של הרגליים, משטחי הזרועות המוחלקות וגב הידיים.

מתי לחפש את הרופא שלך

אם פפולות מהסוג שתואר זה עתה וסימני עור מיוחדים אחרים אינם מחלימים באופן ספונטני תוך מספר שבועות, תמיד טוב לפנות לרופא שלך לצורך "חקירה מעמיקה של המצב".

סיבוכים

ביטול גרנולומה אינו גורם לסיבוכים מיוחדים. החסרונות היחידים לדווח נגדו הם:

• אי הנוחות האסתטית שנוצרת (למשל מהסוג הכללי).
• ההתאוששות האיטית, שלפעמים עשויה להימשך מספר שנים.
• כאשר הנגעים מגרדים, האפשרות של הפפולות להידבק בכתם של גירוד.

אִבחוּן

כדי לאבחן ביטול גרנולומה, הרופאים עושים בדיקה גופנית, ואחריה "בדיקת מעבדה על דגימת תאי עור (ביופסיה של העור)".

בחינה אובייקטיבית

במהלך הבדיקה הגופנית הרופא מתבונן בסימני העור ומעריך את עקביותם, ואז הוא שואל את המטופל אילו סימפטומים יש לו (צריבה, גירוד וכו '), כמה זמן נוצרו הפפולות ואם הוא סובל מפתולוגיות אחרות.

ביופסיה של עור

ביופסיה של העור מורכבת מאוסף וניתוח אחר כך, במעבדה, של דגימה קטנה של תאי עור שנלקחו מנגע אחד או יותר.

פתולוגיות שאפשר לטעות בגרנולומה טבעתית ושהביופסיה של העור מאפשרת לא לכלול (אבחנה דיפרנציאלית):

• סַפַּחַת
• סרקואידוזיס
• צָרַעַת
• אקזמה בשם
• אריתמה מהגרת כרונית
• Pityriasis rosea
• Tinea corporis (או גזזת)
• גושים שגרוניים

במקרה של ביטול גרנולומה, לתאים אלה יש הרכב היסטולוגי (כלומר רקמות) שהוא אופייני לחלוטין וחד משמעי; מסיבה זו בדיקת הביופסיה מייצגת את בדיקת האבחון האמינה ביותר הקיימת כיום.

יַחַס

ברוב המקרים, ביטול גרנולומה מחלים באופן ספונטני, ללא טיפול מיוחד.
אם אתה פונה לתרופות או טיפולים ספציפיים, זה רק מסיבות אסתטיות ו / או כדי לנסות להאיץ את הריפוי.
תכשירים המבוססים על סטרואידים מייצגים את הטיפולים העיקריים; להלן, הם יכולים להיות שימושיים: קריותרפיה, אבלציה בלייזר, כמה תרופות חיסוניות וכו '.
לרוע המזל, עבור מטופלים רבים, הטיפולים הקיימים אינם יעילים במיוחד: התוצאות, למעשה, לרוב אינן מורגשות במיוחד.

קורטיקוסטרואידים לשימוש מקומי או מקומי

קורטיקוסטרואידים הם תרופות אנטי דלקתיות רבות עוצמה השייכות למשפחת הסטרואידים. בשימוש מקומי, המשמעות היא שהתכשיר, בצורת קרם או משחה, מוחל ישירות על האזור הפגוע.
סטרואידים מקומיים נועדו לשפר את מראה הנגעים ולהאיץ את הריפוי.
במקרה של שימוש ממושך, הם עלולים לגרום למספר תופעות לוואי, ביניהן: אקנה, צמיחת שיער מוגברת, טלנגיאקטזיות ודילול העור.

סטרואידים מקומיים מתאימים במיוחד לגרנולומות טבעתיות מקומיות.

קורטיקוסטרואידים על ידי זריקה

ניתן לתת קורטיקוסטרואידים גם בזריקה. אתר החיסון הוא, כמובן, האזור בו שוכנים הפפולות.
הסיבות שדוחפות את הרופאים לנקוט בשיטה טיפולית זו הן הימצאות צריבה, גירוד ותצורות טבעות גדולות.

טיפולים אחרים

כחלופה לקורטיקוסטרואידים, בחלק מהחולים נראה כי יש להם גם השפעות נפרדות:

• תרופות מדכאות חיסון. תרופות אלו מורידות את ההגנה החיסונית של המטופל, ומפחיתות גם את התגובה הדלקתית החריגה הנגרמת כתוצאה ממערכת חיסונית לא תקינה. פעולה זו שימושית במיוחד כאשר מחלות אוטואימוניות אחרות קשורות לגרנולומה annulare.
• סטרואידים דרך הפה. הם משמשים בעיקר במקרים של גרנולומה טבעתית כללית. אם הם נלקחים במינונים גבוהים ו / או לתקופות ארוכות, הם עלולים לגרום לתופעות לוואי חמורות, כגון אוסטאופורוזיס, יתר לחץ דם, עלייה במשקל, קטרקט, סוכרת וכו '.
• קריותרפיה עם חנקן נוזלי. מקדם הסרת נגעים בעור וממריץ את צמיחת העור החדש. זה מצוין במקרה של תצורות טבעתיות קטנות (למשל בנוכחות גרנולומה טבעתית מקומית).
• אבלציה בלייזר. מסייע בשיפור מראה הנגעים בעור.
• Psoralen ואחריו חשיפה לקרינת UV (PUVA). טיפול זה משמש לשיפור מראה הנגעים בעור. פסורלן היא תרופה המגבירה את רגישות העור וניתנת למטופל לפני חשיפה לקרני UV.
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. נראה כי השימוש בתכשירים כמו מינוציקלין, ריפמפיצין ואופלוקסצין משפיע זה על זה כמה השפעות חיוביות בהאצת הריפוי, אולם אצל אנשים מסוימים הם אינם יעילים לחלוטין.

פּרוֹגנוֹזָה

כמעט במחצית מהמקרים הצורה המקומית (שהיא גם השכיחה ביותר) מתרפאת לאחר שנתיים ועשויה להופיע שוב זמן מה לאחר הפתרון.
לסוג הכללי יכול להיות מהלך איטי עוד יותר: עבור חלק מהחולים, היעלמות התבניות הטבעתיות יכולה להתרחש גם לאחר 10 שנים. יתר על כן, לא תמיד ההיענות לטיפולים מספקת.
גרנולומות טבעתיות תת עוריות נפתרות לעיתים קרובות באופן ספונטני, אך נמצאות בסיכון גבוה להישנות.
לכן הפרוגנוזה תלויה בסוג הביטול של גרנולומה וכיצד המטופל מגיב לטיפולים.