האיזון הכימי-פיזי המורכב של מערכת העיכול.
ברמת הקיבה אנו מוצאים שלוש בלוטות עיקריות: הבלוטות קרדיאלים אשר מפרישים ריר; הבלוטות אוקסינצ'י המפרישים ריר ברמת הצוואר וחומצה הידרוכלורית ברמה הפריאטלית; והבלוטות אנטרלי הפרשת פפסינוגן.
חלק מהתאים של רירית מערכת העיכול מסוגלים לייצר הורמונים שיכולים לפעול הן במגע עם תאים שכנים והן במרחק. ההורמונים החשובים ביותר הם גסטרין, המיוצר על ידי תאי G בקיבה, אשר מעורר תאי קיבה לייצר חומצה הידרוכלורית; סודין, המיוצר על ידי הווילי המעיים, הממריץ את ייצור מיץ הלבלב; cholecystokinin, הפועל על כיס המרה והלבלב על ידי גירוי התרוקנותו; l "אנטרוגלוקגון בעל פעולה" דמוית גלוקגון; ה- GIP המיוצר על ידי המעי, המעכב הפרשת חומצה; ה- VIP המיוצר על ידי כל המעי הקובע התרחבות כלי דם ועלייה בתנועתיות המעיים; הסומטוסטטין המיוצר מהלבלב והמעי מעכב הפרשת קיבה.
(תחתון ה
גוּף)
רָאשִׁי
ריריות
אנטרוכרומפינים
אנדוקרינית
פפסינוגן
רִיר
סרוטונין
אנטרל ו
פילורי
ריריות
ג.
ד.
אנטרוכרומפינים
אנדוקרינית
גסטרין
סומטוסטטין
היסטמין
מערכת העיכול מתאפיינת באיזון מורכב, המורכב מכמה גורמים: אגרסיבי והגנתי.
המרכיב האגרסיבי מיוצג על ידי הפרשת החומצה, המעוררת על ידי הגסטרין, על ידי ההפעלה הנרתיק ועל ידי ההיסטמין המשתחרר על ידי תאי האנוכרומפין הנמצאים ברירית; בגבולות מסוימים, חומציות הקיבה חשובה אולם היא מפעילה את הפעולה הפרוטאוליטית של הפפסין שמקורו בפפסינוגן.
פפסינוגן הופך לפפסין בקיבה בנוכחות pH חומצי. גסטרין מגרה את ייצור החומצה הידרוכלורית; זה מעוכב כאשר מגיעה רמת סף מסוימת של חומציות בסביבת הקיבה; יתר על כן, ייצור יוני המימן על ידי משאבת הפרוטון אינו מגורה רק על ידי גסטרין, אלא גם על ידי המערכת הפאראסימפתטית (בעקבות גירוי של קולטני המסקרין המעוררים μ3 , הקובעים עלייה בפעילות משאבת הפרוטונים), ועל ידי היסטמין, לאחר גירוי של קולטני H2; השליטה העצמית במתווכים אלה מבטיחה איזון פיזיולוגי.
מרכיב ההגנה העיקרי הוא ריר; המופרשים על ידי התאים המיוחדים של רירית הקיבה, מהווה שכבה של 0.2 מ"מ על פני כל שטח הרירית המאטת את התפוצה של חומצה הידרוכלורית ופפסין; יוני ביקרבונט, המופרשים על ידי התאים הלא-פריאליים של רירית הקיבה, מסייעים בחיץ. חומצה pH; המחסום של תאי האפיתל הוא ללא ספק תפנית מהירה (מכירת השבה). לכן, הריר מגן על הקיבה מפני מיצי קיבה באמצעות "פעולה מכנית ו"פעולה כימית; בנוסף הוא מאפשר זרימת דם נאותה. ברמת הקיבה ומעודד את ההתחדשות המהירה של תאי הקיבה. לפרוסטגלנדינים יש גם פונקציה הגנתית (בהתחשב בפעילות המעכבת על משאבת הפרוטונים), ו"פעולה ציטופרוטטיבית, מכיוון שהם מעוררים הפרשה על ידי תאים ריריים וכאמור, חוסמים את משאבת פרוטון.
במצבים פיזיולוגיים, גורמים אגרסיביים ומתגוננים מתקיימים במקביל בשיווי משקל; כל שינוי גורם להפרעות או לפתולוגיות של מערכת העיכול האמיתית.
הגורמים שיכולים לגרום לחוסר איזון של גורמים אלה, לטובת התוקפנים, הם רבים מספור: הביוגנזה המשתנה של פרוסטגלנדינים והפחתת תפקוד המגן שלהם; ייצור מוגזם של גסטרין או היסטמין; גירעון של מחסום הריר; הנוכחות של הליקובקטר פילורי; והפרעות במחזור הדם בעקבות לחץ או טראומה. עישון ואלכוהול גם מפחיתים גורמי הגנה.
L "הליקובקטר פילורי זהו חיידק גרם שלילי, נייד ובצורת ספירלה, המסוגל ליישב את רירית הקיבה ולגרום ל"דלקת הומורלית, המובילה תחילה לדלקת קיבה ולאחר מכן לשחיקה אמיתית של הקיר, הנקראת כיב פפטי. במציאות החיידק הוא מתמקם בשכבות העמוקות יותר של ג'ל הריר המכסה את הרירית, אך אינו פולש לרקמה.
כיב פפטי הוא נגע של הרירית הפנימית (רירית) הקיבה (כיב קיבה) או, בתדירות גבוהה יותר, של התריסריון (כיב התריסריון); שחיקת הקיר עשויה לכלול רירית קיבה שטחית או אפיתלית, או שהיא יכולה לרדת לעומק עד פאסיה השרירית. מיץ הקיבה, הנוצר על ידי חומצה הידרוכלורית ופפסין, הוא בעל יכולת פוטנציאלית לשחוק את הרירית איתה הוא במגע; כיב נוצר כאשר גורמי ההגנה של הרירית, כגון ייצור רירית רירית ותהליכים טבעיים של תיקון רקמות, אינם מסוגלים עוד לאזן את התוקפנות של מיץ הקיבה.
כיבים פפטיים נקראים כך דווקא משום שהם נקבעים על ידי פעולת הפפסין על הרירית. הגורמים לפירוק האיזון בין מנגנוני הגנה רירית לגורמים מזיקים, לטובת האחרונים, הם מורכבים וטרם ידועים במלואם. הנוכחות של הליקובקטר פילורי היא הגורם לכיב פפטי ב-70-80% מהמקרים, אך המחלה יכולה להיגרם גם כתוצאה משימוש מופרז בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות. טיפול תרופתי נועד להקל על כאבי הצריבה הקלאסיים באזור הבטן ולשקם את מצבי שיווי המשקל הפיזיולוגיים. במקרה של שינויים במאזן הכימי-פיזי מורכב זה אפשר להתערב עם תרופות מסוגים שונים.
מאמרים נוספים בנושא "פיזיולוגיה של" סביבת הקיבה וכיב פפטי "
- תרופות נגד סידן
- תרופות נוגדות חומצה - סיווג וסוגי נוגדי חומצה
