התקפי חום: תסמינים, אבחון, טיפול

פרכוס בפברואר: הגדרה

יותר מאשר ישות קלינית אחת, התקפי חום מהווים וריאנט סינדרומי המקבץ סוגים שונים של התקפים פשוטים ו / או אפילפטיים. למרות שהסיכוי שילד הסובל מפרכוס חום יפתח אפילפסיה הוא נמוך למדי, עצת הרופא ואולי אשפוז תמיד חיונית.
כיום, הודות לשיפור הטכניקות האבחנתיות והטיפוליות, התקפי חום חייבים להיחשב כצורה שפירה, המובחנת היטב מאפילפסיה. יש לציין שוב כי ההשלכות של פרק בודד של עווית חום (או אפילו של מספר התקפות שהן מרווחות לאורך זמן) הן נדירות, כמעט אפסיות. למעשה, בהעדר שינויים במערכת העצבים המרכזית, התקפי חום פשוטים אינם מעלים את הסיכון למוות, נזק מוחי או פיגור שכלי.
במאמר זה מנתחים התקפי חום במונחים של סימפטומים, אבחון וטיפול. בואו נראה בפירוט רב יותר.

גורם ל

המטרה להתקפי חום מיוצגת על ידי ילדים בריאים בגילאי 6 חודשים עד 6 שנים, אם כי סקרים סטטיסטיים מתעדים גם תינוקות צעירים וילדים מבוגרים שנפגעו מאותה הפרעה.
הרוב המכריע של התקפי החום מתרחשים תוך 24 שעות מתחילת החום הפתאומית (> 38-38.5 מעלות צלזיוס). מחלות אוזניים (למשל דלקת האוזן), כמו גם כל פתולוגיה של אטיולוגיה ויראלית או חיידקית (למשל אדמת, מחלה שישית, שפעת וכו ') עלולות לחשוף את הילד לסיכון להתקפי חום.
כמה מקרים ספורדיים של עווית חום דווחו כתוצאה מפתולוגיות חמורות הרבה יותר, כגון דלקת המוח או דלקת קרום המוח: במצבים כאלה, מצבו של הילד יכול להידרדר תוך זמן קצר, מכיוון שאנו מתמודדים עם מעורבות של המרכז מערכת העצבים.

עם זאת, זכור כי פתולוגיות דומות עלולות לגרום לעוויתות גם בהעדר חום.

תועד מתאם מסוים בין חיסונים מסוימים לבין התפרצות התקף חום. חלק מהחיסונים-כגון טטנוס-דיפטריה-שעלת או חיסונים נגד חצבת-אדמת-אדמת-נראה כי הם חושפים את הילד לסיכון להתקף חום. במצבים כאלה, משברים ספסטיים עדיין נובעים מחום (תופעת לוואי אופיינית של חיסון בילודים) ולא מהחיסון עצמו.
הפתוגנזה של התקפי חום אינה מובנת במלואה: עם זאת, נראה ששילוב של גיל, גורמים סביבתיים ונטייה גנטית מעורבים מאוד.

העמקה: נטייה גנטית ועוויתות חום

למרות שנקבע כי ההיכרות ממלאת תפקיד מרכזי באטיופאתוגנזה של התקפי חום אצל ילדים, טרם הודגם אופן השידור המדויק. נוסחו כמה השערות: נראה שניתן להעביר את ההפרעה באמצעות מנגנון אוטוסומלי-דומיננטי, אוטוסומלי רצסיבי או פוליגני. הודות למחקרים רבים מאת הַצמָדָה, ניתן היה לזהות 4 לוקוסים של גנים: FEB1, FEB2, FEB3 ו- FEB4. מחקרים אלה של הַצמָדָה הם מאפשרים לזהות את המיקום הכרומוזומלי המדויק של לוקוס האחראי למחלה גנטית נתונה: זוהי גישה שימושית לקביעת ומיפוי של כמה גנים האחראים למחלות המועברות גנטית.

גורמי סיכון

נמצא התאמה מסוימת בין שכיחות התקפי חום לכמה גורמי סיכון. הנושאים הפגיעים ביותר מנקודת מבט זו הם:

פגים
ילדים עם זיהומים מסוג HSV-6 (וירוס הרפס מסוג 6)
ילדים שנפגעו מזיהומים ויראליים באופן כללי
ילדים עם בני משפחה עם היסטוריה קודמת של התקפי חום

ברור שהפרעות במערכת העצבים המרכזית גם גורמות לחולה להתקפי חום.
בנוסף לגורמי סיכון אלה המפורטים לעיל, זוהו אלמנטים קדומים אחרים החזרה של עוויתות חום. חלק מחולי הילדים, למעשה, נוטים לפתח התקפי חום אחרים לאחר ההתקף הראשון; הישנותם של פרקים כאלה מועדפת על ידי כמה גורמי סיכון:

ההתקף הראשון אירע תוך 6-12 חודשים מחיי התינוק. במקרה זה, סביר מאוד שהמטופל הקטן יפתח התקפים חדשים בתוך שנה מיום הופעתו
הפרק הראשון של התקף חום נגרם על ידי חום נמוך יחסית (<38 ° C)
משך ההתקף הראשון אורך מעל 15 דקות
נטייה גנטית
אירועים קריטיים במקביל במהלך ההתקף הראשון

תסמינים נפוצים

התסמינים המייחדים התקפי חום משתנים בהתאם לחומרת המחלה. אצל רוב הילדים שנפגעו עווית החום מתחילה ב"גלגול "העיניים ובהתקשות הגפיים. לאחר מכן הילד מאבד את הכרתו ובאופן לא רצוני מכווץ ומרגיע שוב ושוב את שרירי הגפיים התחתונות והעליונות. אובדן שליטה על הסוגר האנאלי ושלפוחית השתן אינו נדיר במהלך שלב זה. התקפי חום הגורמים לקשיי נשימה יכולים לגרום למצב ציאנוטי אצל התינוק.
כאשר התקף החום נמשך יותר מ-10-15 דקות, הילד עלול גם לחוות בעיות נשימה קשות, ישנוניות קיצונית, הקאות וצוואר נוקשה.
הופעת פרקים מרובים של עווית חום בהקשר של מחלה ויראלית אחת חייבת להיחשב למקרה חירום רפואי חמור.

חקירות

האבחנה של התקף חום נחשבת פשוטה יחסית. החקירה מתבצעת בעקבות סיפור הפרק הקריטי (כמעט אף פעם לא נצפה על ידי רופא!) ולאחר מכן אושרה על ידי בדיקה נוירולוגית.
אצל ילד בריא, יש לחזור על הבדיקה הנוירולוגית כדי לשלול את ההשערה של מעורבות אפשרית - אם כי לא סבירה - של מערכת העצבים המרכזית. במקרה של חשד לפגיעה במערכת העצבים המרכזית (למשל זיהומים חמורים, דלקת קרום המוח, מחלות נוירולוגיות נלוות), מומלץ לנקב מותני (rachycentesis), תמיד לבצע לאחר בדיקת CT או MRI.
האבחנה הדיפרנציאלית עם סינקופה חום חשובה.
בדיקות מעבדה ספציפיות אינן מצוינות לאישור אבחון.
האנצפלוגרמה (המוכרת לרוב בשם ראשי התיבות EEG) של ילד הסובל מאפיזודה אחת של התקף חום היא בדרך כלל תקינה. אם החום עדיין לא ירד, מומלץ לא להעמיד את המטופל הקטן לבדיקת אבחון זו: שינוי הטמפרטורה הבסיסית עשוי לשנות את הבדיקה.
כמה מחברים משוכנעים כי ה- EEG אצל ילד בריא אינו חיוני לאבחון עווית חום, שכן ברוב המכריע של המקרים (אם לא כמעט כולם) הוא תקין. חוקרים אחרים, לעומת זאת, סבורים כי ה- EEG - בעקבות אירוע העווית החום - הוא חיוני להכחשה נוספת של הפגיעה האפשרית ב- CNS. אנו מזכירים לך שבדיקת ה- EEG מסוגלת לחשוף חריגות בין-קריטיות ספציפיות או לא-ספציפיות בצורה מוקדמת ולעתים קרובות חד-משמעית.

טיפולים

ברוב המקרים התקפי חום הם אירוע המגביל את עצמו: בהיעדר פגיעה מוחית קיימת, הפרוגנוזה של התקפי חום מצוינת, ולכן אין צורך בטיפול ספציפי.
בניגוד לדעה הרווחת, אין זה הכרחי להוריד את החום באופן מיידי כדי לעצור משבר חום. לכן, זה בהחלט לא מומלץ לתת נוגדי חום דרך הפה במהלך ההתקף: הילד עלול להסתכן בחנק. מאותה סיבה, מומלץ לא לטבול את הילד במים קרים. רוב התקפי החום פותרים את עצמם תוך מספר דקות ולא משאירים נזק מוחי לתינוק.
התמונה הקלינית מקבלת משמעות חמורה יותר במקרה שההתקף נמשך יותר מ -15 דקות: במקרה זה פרכוס החום הוא מקרה חירום רפואי מלא. בנסיבות כאלה, הרופא ינתן תרופות ספציפיות באופן רקטאלי או תוך ורידי, כדי לעצור את ההתקף.הטיפול השכיח ביותר הוא מתן רקטלי של בנזודיאזפינים (למשל דיאזפם): תרופות רבות עוצמה אלה מפריעות לעווית, ולכן המשבר מתרחש.
ברור שאחרי שטיפל בסימפטום העיקרי (עווית) יש צורך להמשיך בטיפול במחלה שהפעילה את הכל.

פּרוֹגנוֹזָה

הפרוגנוזה SHORT-TERM מיועדת להישנות צורות של התקפי חום.
באופן כללי, לאחר התקף חום ראשון, הסיכון להישנות מוערך בכ -10%. נתון זה שדווח זה מושפע מגיל תחילת המשבר, מידת החום ומחלות הבסיס. הסיכון עולה עד 25-50% בשילוב עם גורם סיכון אחד או שניים (למשל נושאים בעלי נטייה גנטית, הופעת המשבר הראשון לפני 6 חודשים וכו '), עד 50-100% בילדים עם יותר משלושה גורמי סיכון.

הפרוגנוזה LONG TERM מגדירה את הסיכון להתנוונות של ההתקף לאפילפסיה עצמה.
ממה שדווח בכתב העת המדעי כתב העת BJM (מחקר קליני עורך.), נראה כי הסיכוי לפתח אפילפסיה עולה ביחד עם:

התקפי חום מורכבים
הפרעות נוירולוגיות
נטייה משפחתית
ביטוי של העווית פחות משעה לאחר התפרצות החום.

בהיעדר המאפיינים האמורים, 2.4% מהילדים עם היסטוריה קודמת של התקפי חום עדיין נמצאים בסיכון לאפילפסיה.
מתן פנוברביטל ונתרן ולפרואט היה בלתי יעיל לחלוטין עבור למנוע ניוון העוויתות בחום בהקשר של אפילפסיה. אנו זוכרים גם את תופעות הלוואי הקשורות לשימוש מופרז בתרופות אלו, הקשורות במיוחד לתחום הקוגניטיבי.

מניעת הישנות

הטיפול המניעתי רָצִיף עם תרופות אנטי -אפילפטיות למניעת התקפי חום חוזרים ומייאשים מאוד.
מה שמכונה מניעה "סֵרוּגִי"התקפים חוזרים ונשנים עם בנזודיאזפינים אפשריים בכמה מקרים ספציפיים (למשל גיל התחלה מוקדם מאוד, הישנות תכופה מאוד, ליקויים נוירולוגיים קיימים וכדומה). התרופות הנפוצות ביותר למטרה זו הן פנוברביטל ונתרן ואלפרואט.
המומלץ הוא במקום זאת טיפול מונע של היפרתרמיה: ספוג מים, יישום זמני של קרח על הראש ומתן נוגדי חום כל 4-6 שעות (במקרה של טמפרטורה בסיסית מעל 37.5 מעלות צלזיוס) הם אמצעים שימושיים במיוחד לשמירה על חום, במיוחד בילדים שנועדים להתקפי חום. .