מורסה פריאנלית

כְּלָלִיוּת

מורסה פריאנלית היא אוסף מוגלה הממוקם ליד פי הטבעת או בחלק הסופי של פי הטבעת. מצב זה מתבטא כנפיחות כואבת, מכוסה בעור הדוק ואדום בעוצמה.

המורסה הפריאנלית היא תוצאה של תהליך דלקתי, הנגרם, ברוב המקרים, מזיהום לא ספציפי, שמקורו בבלוטות קטנות הנמצאות בתוך התעלה האנאלית. התפקוד התקין של מבנים אלה מורכב מריר התוצרת להקל מעבר הצואה.
מצבים פתולוגיים מסוימים, כגון דיברטיקוליטיס, קוליטיס או מחלות מעי דלקתיות אחרות, עלולים להפוך את התפתחות המורסה הפריאנלית לסבירה יותר.

גורמים בעלי נטיות נוספות הם טראומה, שינויים בעקביות הצואה וסיבוכים של ניתוח בטחורים או סדקים.
תצפית, מישוש פי הטבעת והרקמות שמסביב וחקר פי הטבעת מספיקים בדרך כלל לאבחון מורסה פריאנית. נדרש טיפול כירורגי כדי לקבוע את החלמת המטופל.

מה זה

מורסה פריאנלית מייצגת את השלב החריף של זיהום שמקורו בבלוטות המיקרוסקופיות, המפרישות ליחה, הנמצאת בין הסוגרים האנאליים (כלומר בין השרירים המקיפים את פי הטבעת).
הגורמים המניעים הם מגוונים וכוללים שלשולים ולהפך, מעבר של צואה קשה מאוד.מצבים נוספים המעדיפים מורסה פריאנלית הם מחלות מעיים כרוניות מסוימות, כגון מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית, בנוסף לתוצאות הפעולות של טחורים וסדקים. לזה מתווספת העובדה שהתעלה האנאלית והרקטום הם נקודות אנטומיות. סיכון לזיהום, עקב לחות מתמשכת והאורגניזמים הרבים הקיימים בצואה.
המורסה הפריאנלית הינה מצב כואב מאוד, אשר יכול להיות מלווה בחום וחולשה כללית. אוסף מוגלה, הממוקם מיד בקרבת פי הטבעת, יכול להימלט מהעור המכיל אותו, באופן ספונטני או לאחר חתך כירורגי.

גורם ל

המורסה הפריאנלית היא תוצאה של דלקת, שתביא לאיסוף מוגלה. מקורו של תהליך דלקתי זה הוא הדבקה לא ספציפית של אחת מבלוטות הרמן ודספוס, הממוקמת בתוך התעלה האנאלית ובחלק הסופי של האמפולה הרקטלית.

מבנים אנטומיים קטנים אלה בלתי נראים לחלוטין לעין בלתי מזוינת; תפקידם להקל על מעבר הצואה, להפריש ריר משמן בקריפטות האנאליות (שקעים קטנים בצורת קן סנונית המסודרים באזור פי הטבעת בצורה מעגלית).
זיהום נגרם כתוצאה מחדירת חיידקים או חומרים זרים לבלוטה. כדי להקל על החשיפה, למעשה, למבנה הבלוטה הזה יש צורת בקבוק, כשהצוואר פונה לומן התעלה האנאלית. חסימת צינור הבלוטה גורמת לקיפאון, זיהום ויצירת מורסה.
ניתן להעדיף את התהליך הפתולוגי העומד בבסיס המורסה הפרינאלית על ידי גורמים שונים:

• טראומה מקומית (חדירת גופים זרים, ארוטיות אנאלית, ביצוע לא נכון של חוקנים, בולוס צואה קשה וכו ');
• נוכחות של שאריות מוצקות בחומר הצואה הטמון בפתח הבלוטה;
• שינוי ה- pH או עקביות הצואה (למשל תסמונות שלשולים, עצירות וכו ');
• כיבים אנאליים;
• פרוקטטי;
• סרטן החלחולת
• מחלות מעי דלקתיות, כגון מחלת קרוהן, דיברטיקוליטיס וקוליטיס כיבית;
• התערבויות כירורגיות (אפיזיוטומיה, כריתת טחורים, כריתת ערמונית וכו ');
• פגיעה במערכת החיסון
• אקטינומיקוזיס ושחפת;
• מחלות המועברות במגע מיני (למשל כלמידיה, עגבת ולימפוגרנולומה מין).

הזיהום מתפשט לרקמות באמצעות תעלות הבלוטה ומגיע לעור הפריאנאלי שם, בשל ההתנגדות המתנגדת לו, הוא נעצר. מיד מתחת לעור, אם כן, כל החומר המיוצר בתהליך הדלקתי מצטבר ואז מתפתח למוגלה. .

תסמינים וסיבוכים

סימפטומים אופייניים הקשורים למורסה הפריאנלית הם:

• כאב מקומי, עז ופועם, הן סביב פי הטבעת והן לאורך פי הטבעת;
• נפיחות בקרבת פי הטבעת;
• אדמומיות העור, אם המורסה ממוקמת ליד המשטח.

ביטויים אלה מזהים את האופי הדלקתי המובהק של המורסה הפריאנלית.

המורסה הפריאנלית אינה מתבטאת מיד כנפיחות, שכן אוסף המוגלה מייצג את האבולוציה הסופית של התמונה הקלינית. בדרך כלל, הנפיחות מורגשת על ידי המטופל בשלבים הביניים והסופיים של תהליך המחלה ולעתים היא טועה כפקקת טחורים.

הכאב המתמקם באזור הפריאנאלי נוטה לגדול בהדרגה באופן ביחס ישיר להתפתחות המורסה, והוא מתגבר במישוש ובמהלך צרכיו. סימפטום זה יכול לקבל אופי מתמשך, עד כדי לגרום להנחה של יציבה שיכולה להקל איכשהו על ההפרעה.

במקרים מסוימים יתכן שאין סימנים ברורים, אך בדיקה דיגיטלית עלולה לחשוף נפיחות קשה וכואבת מאוד בדופן פי הטבעת.

בנוכחות מורסה פריאנלית, תסמינים כלליים מתרחשים לעתים קרובות למדי, כגון:

• מְבוּכָה;
• חום;
• פעימות מואצות.

הזיהום מתפשט בהדרגה לרקמות הסובבות, ויוצר תעלה המחברת את הבלוטה האנאלית (שממנה יוצאת המורסה) עם עור האזור הפריאנאלי, כשהמוגלה מחפשת מוצא כלפי חוץ.
דליפת החומר המוגלתי נתפסת על ידי המטופל באופן מיידי כהקלה בסימפטומים המואשמים עד לאותו הרגע, מאחר ומתח הרקמות שהכיל את הזיהום מצטמצם. אם הקרע של מורסה יוצר מעבר שווא במעי. והעור סביב פי הטבעת, עלול להיגרם פיסטולה פריאנלית.
אולם כאשר הפתח החיצוני של התעלה נסגר (ריפוי לכאורה), עם זאת, עלולה להתפתח מורסה חוזרת והחום והכאבים יופיעו שוב, ויחשפו את הישנות האוסף המוגלתי.

המורסה והפיסטולה הפריאנלית מייצגים שני שלבים שונים של אותה פתולוגיה:

• המורסה מייצגת את השלב החריף של זיהום שמקורו בבלוטות המפרישות ריר הקיימות בתעלה האנאלית;
• הפיסטולה מייצגת "אבולוציה כרונית של תהליך זה.

פיסטולות פריאנאליות גורמות לגירוי של העור סביב פי הטבעת וגרד, הנוטות להדגיש במהלך הצואה ומתלווים בדרך כלל להפרשות רציפות וריחניות של סרום מחור קטן הממוקם על העור שליד פי הטבעת. במקרים מסוימים, עייפות, חום וכאבי אגן עשויים להיות קיימים.

אִבחוּן

האבחון מתבצע לאחר ביקור עם בדיקת רקטלית.
המורסה הפריאנלית יכולה להיות פחות או יותר עמוקה ולעבור דרך השרירים האנאליים המתאימים ליבשות (סוגרים), אותם יש לחסוך במהלך טיפול כירורגי. כדי להגדיר טוב יותר את הקשר של התהליך הדלקתי עם השרירים שמסביב, הרופא יכול להשתמש בבדיקות, כגון אולטרסאונד טרנסאנאלי והדמיית תהודה מגנטית.
אם יש לך מורסה פריאנאלית, ספירת תאי הדם הלבנים שלך בדרך כלל גבוהה.

כאשר מורגשת נפיחות אנאלי כואבת הקשורה לחום, חשוב לבצע בדיקה פרוקטולוגית.

אם מאובחנים בזמן הנכון, ניתן לטפל במורסה בצורה נכונה ובזמן.

תֶרַפּיָה

באופן כללי, הטיפול בכל מורסה מורכב מעיקרו של חיתוך וניקוז אוסף המוגלה.

הניתוח מייצג מקרה חירום כירורגי ויש לבצע אותו בהקדם האפשרי כדי למנוע את התפשטות הזיהום לאתרים אחרים.

יש להדגיש כי "החתך חייב" להתבצע תמיד כאשר הזיהום "התארגן" לאוסף מוגלתי, ולכן כאשר הדבר ראוי להערכה.
לאחר הטיפול, פתרון התסמינים החריפים הוא מיידי והבדיקות חוזרות לקדמותן.
המורסות השטחיות יותר מתנקזות בהרדמה מקומית והרגעה, בעוד שהמורכבות יותר יטופלו בהרדמה בעמוד השדרה או בהרדמה כללית.

באופן כללי, לאחר הניתוח, ניקוז נותר במקומו למשך פרק זמן המשתנה בהתאם למקרה. לאחר מכן תחליפו את החבישות על בסיס יומי ולאחר מכן שבועי עד להחלמת הפצע.
מתן אנטיביוטיקה אינו פותר את המורסה, אלא רק נוטה להפוך אותו לכרוני.