בדיקת התגרות כרונית עם מתכולין

בדיקת האתגר הסימפונות עם מתכולין (TPBM) היא בדיקה בשימוש נרחב בתחום הפנאומולוגי, שם היא משמשת לחקר היפ-ריאקטיביות הסימפונות.

תגובתיות יתר של הסימפונות

מה זה אומר?

מצב זה, האופייני לחולי אסתמה, מורכב מ"תגובה לא תקינה של ברונכוס מכווץ לגירויים שונים, שיכולים להיות פנימיים (מצבי רוח, רגשות) וחיצוניים לגוף (אלרגנים, אוויר קר ולח, מאמץ גופני, זיהומים ויראליים).

כאשר האורגניזם נחשף לגירויים כאלה, דרכי הנשימה של נבדק בעל היפראקטיביות יתר של הסימפונות נוטות להיסגר בקלות ובעוצמה מוגזמת.אנחנו מדברים על פעילות יתר של הסימפונות בדיוק מכיוון שאותם גירויים, באותה מנה, אינם גורמים תגובות משמעותיות בנבדקים בריאים.

גורם ל

בנוסף לחולי אסתמה, ניתן לרשום "תגובתיות יתר של הסימפונות גם בנבדקים שמנים ובחודשי ההריון האחרונים.

תגובתיות יתר אופיינית גם למחלות שונות, כגון COPD (מחלת ריאות חסימתית כרונית), ברונכיאקטזיס, אטופיק דרמטיטיס, נזלת אלרגית ולא אלרגית, סיסטיק פיברוזיס, אי ספיקת לב וזיהומים ויראליים בדרכי הנשימה.

תעסוקה במחקר אסתמה

עם זאת, המשמעות האבחנתית של בדיקת המתכולין נשארת קשורה בעיקר לחקר אסתמה הסימפונות.

השימוש הרחב שלה בפרקטיקה הקלינית ניתן על ידי שחזור טוב של התוצאות ובטיחות טובה, עם סיכון נמוך לתופעות לוואי מערכתיות (אין דיווחים על אירועים קטלניים או תופעות לוואי חמורות הקשורות לביצוע ה- TPBM בספרות). רגישות, תוך התחשבות בסיבות האפשריות השונות וכבר מפורטות לתגובתיות יתר של הסימפונות, הספציפיות של בדיקת המתכולין היא בינונית.

בסופו של דבר, בדיקת המתכולין היא בדיקה שימושית יותר לשלול מאשר לאשר את האבחנה של אסתמה ברונכיאלית. למעשה, ערך הניבוי השלילי של הבדיקה גדול מערך הניבוי החיובי. במובן זה, הוא שימושי במיוחד כאשר התסמינים, הספירומטריה ובדיקת הפיכות אינם מאפשרים לאשר או להוציא את האבחנה. אם האסטמה כבר ידועה, בדיקת המתכולין מסייעת במקום זאת להעריך את חומרת ההתקף האסתמטי.

על אילו עקרונות הוא מבוסס?

בדיקת המתכולין מנצלת מאפיין מסוים של חומר זה. מתכולין הוא אגוניסט מוסקריני סינתטי של אצטילכולין, שבמינונים שנעשה בהם שימוש בבדיקה זו מסוגל לעורר משבר אסתמה קטן לאחר שאיפה רק בנבדקים עם היפראקטיביות יתר של הסימפונות. לאחר הופעתו ניתן לשלוט ולפתור משבר זה ביעילות. על ידי מתן תרופה למרחיבי סימפונות בשאיפה (תרסיס או אירוסול).

איך זה נעשה?

כדי להעריך ולכמת את מידת התגובתיות הסימפונות, הבדיקה כוללת מתן אירוסול של מינונים מוגברים של מתכולין, ואחרי כל שאיפה אחת, ספירומטריה.

התוצאות של האחרונה מושוות לאלה של הספירומטריה הבסיסית, שבוצעה לפני תחילת הבדיקה על מנת להעריך כל חסימה בסימפונות שקיימת.

כך מתקבלת עקומת מינון-תגובה המבטאת את מידת ההיענות הסימפונות של הנבדק. ככל שמינון המתכולין המסוגל לגרום להתכווצות הסימפונות, כך גוברת מידת ההיענות ההיפר-סימפונית.

הבדיקה נעצרת כאשר מינון המתכולין הניתן קובע חסימה סימפונות קלה (הוכחה על ידי הפחתה של 20% או יותר מהפרמטר ההתחלתי FEV1 - ספירומטרי), או לאחר שאיפת המינון המקסימלי הצפוי. הרופא מתערב במתן תרופה למרחיבי סימפונות. (ריסוס או אירוסול).

הכנה למבחן

מאחר ותגובתיות יתר הסימפונות יכולה להשתנות לאורך זמן, להתגבר במהלך החמרה ולצמצם במהלך הטיפול בסטרואידים בשאיפה, יש לנקוט באמצעי זהירות ספציפיים לפני בדיקת המתכולין, כגון השעיית טיפולים מסוימים שעשויים להתקיים. אין צורך בצום, אך לפני בדיקת האתגר הסימפונות עם מתכולין נדרש בדרך כלל לבטל את העישון למשך 24 שעות לפחות ויחד איתו:

• תה, קפה, גוארנה, בן זוג, קוקה קולה ומקורות קפאין אחרים למשך 24 שעות לפחות
• מרחיבי סימפונות קצרי טווח (למשל ונטולין, ברונקובליאס): למשך 8-12 שעות לפחות
• מרחיבי סימפונות ארוכי טווח: למשך 24 שעות לפחות
• Antileukotrienics (Montegen, Singulair, Lukasm, Zafirst וכו ') למשך 24 שעות לפחות
• Ipratropium bromide (Atem) - אוקסיטרופיום למשך 24-48 שעות לפחות
• טיוטרופיום ברומיד (Spiriva) למשך 48 שעות -1 בשבוע לפחות
• אנטיהיסטמינים (למשל פורמיסטין, Aerius) למשך 72 שעות לפחות
• הורמונים - סטרואידים: למשך 4 שבועות לפחות
• משך פעולה בינוני תיאופילין (תיאו דור, אנסימר) למשך 24 שעות לפחות
• תיאופילין ארוך טווח (Respicur, TheoNova) למשך 48 שעות לפחות

שימו לב: תקופות הגמילה המומלצות לתרופות בודדות עשויות להשתנות מעט בהתאם למרכז הרפואי המבצע את בדיקת האתגר של מטכולין.

בעוד שהגורמים הנ"ל מקטינים את התגובה הפיזיולוגית למתכולין, אחרים מגבירים אותה; כך למשל חשיפה לאלרגנים או רגישות במקום העבודה, זיהומים בדרכי הנשימה הנגיפיים, מזהמים אטמוספריים, עשן סיגריות, חומרים מגרים כימיים וחסימת B סמים.

התוויות נגד

בדיקת הגירוי הסימפונות עם מתכולין היא התווית במקרים הבאים:

• התקף לב או פרקים של אנגינה פקטוריס בשלושת החודשים האחרונים
• איסכמיה או דימום מוחי לאחרונה (שלושה חודשים אחרונים);
• מפרצת עורקים ידועה;
• יתר לחץ דם עורקי בלתי נשלט: סיסטולי> 200 מ"מ כספית, דיאסטולי> 100 מ"מ כספית;
• אפילפסיה בטיפול תרופתי;
• מצב הריון או הנקה;
• חוסר יכולת לבצע ספירומטריה בצורה נכונה;
• שימוש נוכחי במעכבי כולינסטראז (המשמשים לטיפול במיאסטניה גרביס);
• מגבלת זרימה חמורה: FEV1 <50% צפוי או <1.0 ליטר;
• הגבלת זרימה מתונה FEV1 <60% צפוי או <1.5 ליטר;