עקמת כגישה טבעית - עקמת אידיופטית: מושגים ישנים וחדשים, מקרה קליני

נערך על ידי ד"ר ג'ובאני צ'טה

אינדקס

הַנָחַת יְסוֹד
עקמת זו אינה ידועה
אבחון עקמת

גבולות הזווית של קוב, צילומי רדיו וסקוליוסומטר

פרוגנוזה של עקמת
טיפול בעקמת

עקמת קלה
עקמת קשה

מביוכימיה ועד ביומכניקה

מטריצה חוץ-סלולרית (MEC)

רקמת חיבור

חיבור חיבור
קולטנים מכניים קסם
Myofibroblasts
ביומכניקה עמוקה של פאסיה
ויסקואלסטיות של הפאשיה

יציבה ומתיחות
התנועה הספציפית של האדם

שבח למדחף

חיים "מלאכותיים"

תמיכת עכוז
תמיכה אוקלוסלית (מנגנון סטומטוגנתי)

מיתוסים על עקמת (אידיופטית) לפיזור

מקרה קליני

מבוא
חומרים ושיטות
תוצאות
דיון בתוצאות

מסקנות
בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

הַנָחַת יְסוֹד

מטרת עבודה זו היא לנסות לתרום תרומה של בהירות, אם כי בהכרח חלקית, לבעיית עקמת אידיופטית ושינויים בעמוד השדרה והיציבה באופן כללי, המבוססת על רכישות ביו -מכניות וביוכימיות האחרונות.

לאחר הצגת המושגים ה"קנוניים "המקובלים בנוגע לעקמת, אעבור ותיאר מושגים ביוכימיים המהווים את הבסיס למושגים ביו -מכניים הנראים כעת כרכושים. בתורו, התיאור של האחרון מייצג את היסודות של שיטת הטיפול המשולבת, שיש לי בצוות עם אנשי מקצוע אחרים, המשמשת את המקרה הקליני האמיתי שניתן כדוגמה.

עקמת זו אינה ידועה

עקמת - מהיוונית skolios שפירושו עקום, מעוות-מייצג עיוות של עמוד החוליות שתמיד משך את תשומת הלב, במיוחד בשל ההשפעה האסתטית החזקה שלו. שינוי זה (שנחשב בעבר דו מימדי) הוא בדרך כלל תלת מימדי וקבוע, והוא מודגש באופן מיוחד במישור החזיתי; הסימנים האופייניים לעקמת הם למעשה הקמירות / הקמרות הצידיות של הראצ'ים.
עקמת משפיעה על כ -3% מהאוכלוסייה עם שכיחות נשים (5: 1) ובתקופת הילדות-מתבגרות (מעל 80%). ברוב המקרים היא מופיעה בתחילת התפתחות ההתבגרות ונוטה להתפתח עד להתבגרות העצם. אולם עקמת חשובה, האבולוציה יכולה להימשך גם אם לאט מאוד.
בדרך כלל עקמת אינה גורמת לכאבים למעט אצל המבוגר אם מגיעה דרגה חשובה של דפורמציה בעמוד השדרה שיכולה להוביל, במקרים מסוימים, לתפקודים אורגניים משמעותיים כגון לב-נשימתי. עקמת חמורה בפחות מ -0, 5 לאלף מקרים (מקור: www.isico.it).

יש לומר מיד כי למרות קבוצות המחקר הרבות בנושא עקמת, עדיין ישנם אזורי צל ניכרים בנוגע לבעיה הסקוליוטית; רק חשבו שב-80-85% מהמקרים עקמת מוגדרת כ- אידיופטית , כלומר ממוצא לא ידוע, בעוד שרק במקרים בודדים ניכרים גורמים נוירולוגיים, גנטיים, מטבוליים וכו '. (תסמונות נוירו-שריריות כגון שיתוק מוחין, ניוון שרירים, פוליומיאליטיס, היפוטוניה מולדת, ניוון שרירים ושדרה ואטקסיה של פרידריך; מחלות קולגן, כגון תסמונת מרפן, נוירופיברומטוזיס, תסמונת דאון, דיספלסיה, גמדות וכו '). , בהגדרות ובסיווגים לפחות "עם קווי מתאר מוגדרים גרועים" ועם תוכניות וכתוצאה מכך אינדיקציות חינוכיות לעיתים קרובות, לפחות באופן חלקי, ללא יסודות מדעיים מוכחים של ממש.

אותה הבחנה בין עקמת מבנית (דיסמורפיזם) וגישה סקוליוטית (פארמורפיזם) לעתים קרובות הוא יכול לייצג אבחנה, ולכן פרוגנוזה ספציפית גרועה, וכתוצאה מכך לגרום לטיפולים חינוכיים לא יעילים. עקמת מבנית מוגדרת ככזו אם אנו נמצאים בנוכחות שינוי מבני של החוליות, כלומר קיים זיהוי של כמה חוליות מעוותות. עקמומיות החריגות של עקמת זו הן אפוא מתמשכות יותר ועמידות יותר לתיקון.
במציאות, יש לחשוב כי לרקמת העצם, בהיותה חלק מהמשפחה הגדולה של רקמות החיבור, יש ייחודיות מיוחדת: ויסקואלסטיות. למעשה, רקמת עצם יכולה להיחשב כחומר מרוכב המורכב ברובו מחלקיקי הידרוקסיאפטיט קשיחים (HAP) המוחדרים במטריצה גמישה (אלסטית) העשויה מסיבי קולגן. הצורה האניסוטרופית של חלקיקים מינרליים אלה היא אחת הסיבות הסבירות לתכונות המכניות האניסוטרופיות ("האניסוטרופיה מייצגת את המאפיין של מוצק שהמאפיינים הפיזיקליים מניחים לו ערכים שונים בהתאם לכיוון שבו הם נמדדים) של רקמת עצם קליפת המוח. התנהגות ויסקואלסטית ניכרת של רקמת העצם קשורה בוויסקואלסטיות של סיבי הקולגן של מטריצת העצם (Clienti et al, 2007). לכן, כמו כל רקמות החיבור, גם עצם ניתנת לגיבוש. כפי שהוכיח ג'יי וולף כבר בשנת 1892 עם חוקו, עיוות העצם מתרחש בכיוונים ועל בסיס הגירויים המכניים (דחיפות ו / או משיכות) שהוא עובר באופן מכריע (הן בהיבט הכמותי והן הזמני) העומס המכני מייצג אפוא את המשתנה המתנה את ארכיטקטורת העצם. באופן ספציפי, היעדר סיבי הקולגן קובע שבריריות רבה יותר של העצם בעוד מחסור בסידן מגביר את גמישות העצם. לכן העמידות של העצם היא הוא, ככלל, מקסימלי בשלב הצמיחה ובשלב האוסטאופורוטי.
לכן יש לראות את ההסתברות כי גישה סקוליוטית (פארמורפיזם) מתפתחת עם הזמן לדיסמורפיזם (עקמת מבנית).

חוק וולף
הטראבקולות מסודרות לפי הכיוונים העיקריים של המתחים ועוביים והמרווחים ביניהם משתנים ככל שעוצמת העומס משתנה. כל שינוי בתפקוד או בצורה בעצם מלווה בווריאציות בארכיטקטורה הפנימית שלה, כמו גם שינויים משניים לקונפורמציה החיצונית, שניהם מקושרים לניסוחים מדויקים

הוא האמין כי התהליך הסקוליוטי בעיקר (70% מהמקרים) מתחיל בעקומה אחת או שתיים (הנקראות גם ראשיות או פרימיטיביות) שאחריהן ניתן לקבל פיצוי קל יותר (Stagnara, 1985), כגון לאפשר לנבדק להמשיך. הצורך העיקרי להסתכל לכיוון האופק תוך כדי הליכה.

גמישות במישור הקדמי של עמוד השדרה מלווה בדרך כלל בסיבוב במישור הרוחבי של אותו. פיתול זה תלוי בעיקר במיקום מרכז הסיבוב במטאמרים החולייתיים השונים המעורבים בעקומות סקוליוטיות. ה מרכז סיבוב אפשר לדמיין את זה כנקודת המשען שסביבה מסתובבות החוליות המרכיבות את אותו המטאמר. בהתאם למיקום מרכז הסיבוב (והמגע היחסי בין ההיבטים המפרקיים), הכיפוף הצידי של עמוד השדרה עשוי לכלול סיבוב ימינה, שמאלי או ניטראלי של החוליות. מנגנון סיבוב זה, שנדון בהמשך, מאפשר סיבוב של האגן ( תנועת מצמידים של עמוד השדרה ), לכן הליכה פיזיולוגית הדורשת בדיוק את הפיכת הכיפוף לרוחב לסיבוב צירי (Gracovetsky, 1988).

השינוי הסקוליוטי, כמו כל העיוותים בעמוד השדרה, כולל בנוסף לחוליות ומפרקיהם, גם את הדיסקים הבין חולייתיים, רצועות, מערכת מיופאסאלית ואיברים פנימיים. יכול להתפתח באופן שלילי לאורך זמן, אלא אם כן ננקטו צעדים מתאימים.