פעילות ספורטיבית ופתולוגיות לב וכלי דם

היצרות מסתם אאורטלי

לגבי היצרות אבי העורקים הנרכשת (SA), השיקולים שנעשו לגבי הצורה המולדת תקפים באופן כללי (ראה מאמר קודם). חשוב לזכור כי למעט צורות עם אטיולוגיה ראומטית, היצרות אבי העורקים הבוגרת אינה לעתים רחוקות ביטוי של תהליך ניווני-סידן המשפיע על שסתום אבי העורקים עם מום.

אי ספיקה באבי העורקים

גם באי ספיקה של אבי העורקים (IA), באנלוגיה לחוסר מיטרלי, ניתן לזהות אטיולוגיות שונות: מולדות (כמו בכמה שסתומים דו -כסופיים), ראומטית, מאנדוקרדיטיס זיהומית, משנית למרפן וכו '.
השיקולים הכלליים לגבי אי ספיקה מיטראלית תקפים גם לאי ספיקה של אבי העורקים, אולם נזכרים שבצורות המשמעותיות ההמודינמית, בדרך כלל סימפטומטי, יכול להתרחש אי ספיקה כלילית יחסית במהלך פעילות גופנית.
אף על פי כן, המודינמיקה של מתח בחוסר אאורטאי עשויה להיראות, לפחות בתיאוריה, חיובית ביחס לכך שקיצור הדיאסטולה והפחתת ההתנגדות ההיקפית (מאמץ דינאמי) נוטים להפחית את נפח הדם המתחדש.
למטרות מעשיות, ניתן להגדיר אי ספיקה של אבי העורקים כקלה בנוכחות גודל נורמלי של החדר השמאלי, תפקוד חדר תקין במנוחה ובמאמץ (חקירות עם רדיוקלידים ו / או מאמץ ECHO), והיעדר סימנים היקפיים של התפרצות אבי העורקים ( הפרש לחץ גבוה, דופק מהיר וכו '); מתון כאשר הסימנים ההיקפיים של AI ניכרים אך גודל החדר השמאלי רק גדל מעט ותפקוד החדר במנוחה ובמהלך האימון תקין; חמור במקרים אחרים.

אינדיקציות
במקרים עם AI בינוני וחמור לא תתאפשר פעילות ספורטיבית תחרותית.
במקרים עם AI קל תתאפשר פעילות מאמץ מינימאלית. עם זאת, מעקב קפדני אחר גודל ותפקוד החדר השמאלי לאורך זמן מצוין, מה שמקצר את משך תקופת הכושר לשישה חודשים.
במקרים נבחרים, ניתן להעניק זכאות גם לפעילויות מאמץ בינוני-גבוה, לאחר בקרה קפדנית על התנהגות תפקוד החדר השמאלי תחת לחץ.

לאחר מכן יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לנבדקים, במיוחד לאנשים בגיל צעיר, שעוברים ניתוחי לב וככאלה שחובשים תותבת שסתום; במקרה של טיפול נוגד קרישה יהיה צורך לאסור ספורט עם אפשרות של טראומה או נפילות כדי להימנע מהסיכון להמטומות.

הבה נבחן כעת את אותם מצבים בהם גילוי סימנים קליניים אינסטרומנטליים, או הופעת סימפטומים מסוימים, מטילים בעיות אבחון מדויקות. בעיקרו של דבר, מדובר בקביעה האם אנו מתמודדים עם פתולוגיה אורגנית של ממש או שמא אנו מתמודדים עם סימנים ו / או הפרעות בעלות אופי תפקודי, כלומר שפיר. ייקח בחשבון:
- איתור לחץ דם גבוה;
- זיהוי רחש לב;
- חריגות אלקטרוקרדיוגרפיות.
לחץ דם תקין אצל מבוגרים פירושו לחץ מתחת ל -140/90 מ"מ כספית; אנו יכולים לדבר על יתר לחץ דם עורקי יציב כאשר ערכים שווים או גבוהים מ- 160/95 מ"מ כספית נמצאים במהלך שני ביקורים לפחות. יתר לחץ דם "גבולי" גבוה מ- P.A. רגיל, אך פחות מ 160/95 מ"מ כספית; יתר לחץ דם יציב שעם ערכים לפעמים מעל, לפעמים מתחת ל -140/90 מ"מ כספית.

יתר לחץ דם עורקי היא מחלה הפוגעת ב 10 עד 20% מהאוכלוסייה; ברוב המכריע של המקרים (95%) היא מהסוג שנקרא "חיוני", קרי פרימיטיבי; בשאר המקרים הוא משני לפתולוגיות אחרות , בעיקר ממוצא רנדסקולרי ואנדוקריני. יש לזכור כי יתר לחץ דם עורקי הוא אחד הגורמים המרכזיים לאוטם שריר הלב.
מציאת ערכי לחץ דם גבוהים בנבדק הצעיר מחייבת הפסקת הפעילות הספורטיבית והקרנה אטיולוגית מלאה.לא כולל קיומה של אבי העורקים, מומים עורקים וחוסר איזון אנדוקריני, אם יתר לחץ הדם העורקי יציב, יש צורך בהתערבות טיפולית מתאימה וביצוע בדיקות מאמץ מרביות (הן בתזונה והן בטיפול תרופתי); ערכי הלחץ תחת לחץ לא יעלו על 220 mmHg ללחץ דם סיסטולי ו 105 mmHg ללחץ דם דיאסטולי.
הפעילויות המומלצות הן טניס, סקי אלפיני לא בגובה רב, רכיבה על אופניים שטוחים ושחייה לא תחרותית וכו '; כל ענפי הספורט הכוללים כוח איזומטרי אינם נכללים.
יש לקיים דיון נפרד על "יתר לחץ דם עורקי סיסטולי במסגרת התסמונת המכונה היפרקינטית לבבית, הנצפית לעיתים קרובות אצל נבדקים צעירים, הכוללת, בנוסף להעלאת לחץ הדם, תסמינים כגון טכיקרדיה, דפיקות לב, קשיי נשימה, סחרחורת, כאבים בחזה לא פעם הנושאים שנפגעו מתסמונת זו הם בעלי יכולת פיזית טובה לעבוד, אך ניתן להוציא אותם מכושר ספורטיבי בשל ערכי לחץ הדם הלא תקינים. במציאות, הוכח שפעילות ספורטיבית היא למעשה אחד מהאמצעים הטיפוליים הניתנים ליישום עם נורמליזציה של ערכי לחץ הדם. על פי המקרים וכל טכיקרדיה הנלווית לכך, יהיו קשורות תרופות חוסמות בטא, הגורמות להפחתת סימפטיה. גירוי הלב וחסימה גירוי נוראדרנלין של קולטני בטא.

ראה גם: פעילות גופנית ויתר לחץ דם

לב ממלמל

למלמול לב אין בהכרח משמעות פתולוגית; לעתים קרובות בילדות ניתן להבחין במלמולים תפקודיים, כלומר תמימים, בקלות יחסית ממלמלים אורגניים, כלומר פתולוגיים.
מלמול לב מורכב מ:

- סדרה של תנודות אקוסטיות שיכולות להיגרם על ידי חריגות מבניות החוסמות את הזרימה התקינה;
- זרימה מוגברת דרך מבנים רגילים (הצפה);
- היפוך הזרימה עצמה, מצבים בהם מתרחש שיפוע לחץ בין תאי הלב המעורבים

מתוך מלמול הלב, יש להעריך את המאפיינים הבאים:

- שלב מחזור הלב בו הוא נמצא;
- העוצמה, המתבטאת במעלות של 1 עד 6;
- מקום הדיון;
- תדירות ואיכות הצליל.

מלמול נשמע בדרך כלל כאשר זרם הדם מסתחרר.
מלמולים יכולים להיות סיסטוליים, דיאסטולים ורציפים, בהתאם לזמן שהם תופסים במחזור הלב.
מלמולים של פליטה סיסטולית עקב היצרות שסתומים אורגניים הם בדרך כלל פרוטומוסיו-סיסטוליים עם אקס אמצע סיסטולי (צורת יהלום) או מאוחר יותר אם יש חשיבות לשיפוע החסימתי. אלה הנובעים מהיפר -זרימה (למשל זו של הפגם הפרוזדורי) נמצאים באקוזה פרוטוזיסטולית. מלמולים סיסטוליים של הבהלה נובעים מחוסר סתום אטריובנטריקולרי, או מפגם במחיצה הבין -חדרית.
פליטת פרוזדורים ומילוי דיאסטולי של חדרית נובעים מהיצרות של שסתומים אטריובנטריקולריים אורגניים ופונקציונליים מהצפה. מלמולים של התפרצות דיאסטולית נובעים מחוסר סמינארות אבי העורקים והריאות הנגרמות כתוצאה משינויים אורגניים מהותיים של עלוני השסתום או מהתרחבות שורש הכלי המתאים.
הרחש המתמשך הוא רעש שמתחיל מהמערכת וממשיך מעבר לטון השני בכל או בחלקו של הדיאסטולה. מקורו בזרימה שעוברת מאזור התנגדות גבוה לאזור התנגדות נמוך ללא הפרעה בין סיסטולה לדיאסטולה. זה נובע בדרך כלל מתקשורת אבי העורקים-ריאתיים, פיסטולות עורק-ורידיות, שינויים בדפוס הזרימה בעורקים או בוורידים.
מושב ההאזנה מבדיל מלמולים למיטרלי, אבי העורקים, הריאתי, הטריקוספיד, בית השחי, הצוואר, הבין-חוליתי.
גילוי מלמול לב אצל אדם העוסק בספורט הוא "אירוע לא נדיר. מלמולים סיסטוליים, אבי העורקים והריאה, בעלי אופי כביכול אלקטיבי, צריכים להיחשב ללא משמעות פתולוגית, שהם ביטוי של עליה מוגברת. נפח סיסטולי נפלט במהירות מוגברת באמצעות מערכת שסתומים רגילה.
כאשר יש לזכור מצבים שמקורם במלמול לב פונקציונלי, פקטוס חפירה ותסמונת הגב הישר, ששניהם כרוכים בהפחתת קוטר החזה הסגיטל וגישה לבבית לדופן החזה, מה שמקל על התעללות כל מלמול לב מינימלי. .
בהקשר של מלמולים ורעשי לב הניתנים לבדיקה שיטתית של ספורטאי, הקליק והמלמול המתייחסים לצניחת המסתם המיטראלי ראויים לתשומת לב מיוחדת.

אוצר על ידי: לורנצו בוסקריול