רטינופתיה יתר לחץ דם

כְּלָלִיוּת

רטינופתיה יתר לחץ דם היא מחלת עיניים המתרחשת בנבדקים עם ערכי לחץ דם מערכתיים גבוהים.

רשתית בריאה

דימוי רשתית של העין השמאלית בחולה עם יתר לחץ דם כרוני ודיסליפידמיה, עם ראייה מטושטשת; שימו לב לעיוות כלי הדם והשינויים הטרשתיים.

ברמה העינית, מצב זה משפיע לרעה על רקמת הרשתית, הצ'ורואיד ועצב הראייה, וגורם לקשת רחבה של נזקים בכלי הדם.
בתוך העורקים ברשתית העליה בלחץ מעוררת מנגנוני פיצוי כלי דם. בתחילה מתרחשת התכווצות סיבי האלסטיות של דופן כלי הדם, מה שמוביל לצמצום לומן של אותו ולעלייה בעיוות לאורך מהלכם.
עם זאת, כאשר לחץ הלחץ מוגזם (משבר יתר לחץ דם) או ממושך לאורך זמן (יתר לחץ דם כרוני), תגובות אלו אינן מספיקות ומפסיקות. התוצאה היא "שינוי מבני של דופן כלי הדם, שעובר תשישות והופך לאי שליטה. לכן, החוצה של נוזלים מתרחשות ברקמת הרשתית (הפרשות) ושטפי דם שיכולים לפגוע בפונקציונליות הנכונה של הרשתית.
בשלבים המתקדמים, כאשר הלחץ העורקי המערכתי גבוה במשך שנים ונשלט בצורה גרועה על ידי טיפול נכון, בצקת, שקיעה של אקסודטים קשים סביב הפוביה (כוכב מקולרי) ואזורים איסכמיים.
ברוב המקרים התסמינים מופיעים בשלבים מאוחרים יותר של רטינופתיה יתר לחץ דם.

למרבה המזל, ניתן למצוא את מעורבות זרימת הרשתית במהלך בדיקת עיניים על ידי בחינת הקרקעית עם האופטלמוסקופ. לכן בדיקה תקופתית יכולה לתרום לאבחון מוקדם של "יתר לחץ דם מערכתי סמוי ומאפשרת התחלת טיפול תרופתי הולם.

מהו יתר לחץ דם? יתר לחץ דם הוא העלייה בלחץ הדם הסיסטולי ו / או הדיאסטולי, מעל 140 מ"מ כספית (mmHg) למקסימום ו -90 mmHg למינימום. האבולוציה הטבעית של יתר לחץ דם עורקי שאינו מטופל כוללת התפרצות הדרגתית ומתקדמת של נגעים בחלק מאיברי המטרה (לב, מוח, עיניים וכליות).

גורם ל

רטינופתיה יתר לחץ דם היא ביטוי לנזק לכלי הדם הנגרם עקב יתר לחץ דם עורקי ברמה העינית.שינויים אלה קשורים ישירות למשך ולרמות העלייה בלחץ הדם; באופן כללי, ההשפעות על זרימת הרשתית הן איטיות ומתקדמות, אך בטווח הארוך הן עלולות לפגוע במנגנון הראייה התקין.
עלייה חריפה בלחץ הדם מתאפיינת בהתכווצות כלי דם של עורקי הרשתית, ואחריה דימומים בגדלים שונים ושינויים אקסודטיביים. אם רטינופתיה חריפה יתר לחץ דם חמורה מאוד (משבר יתר לחץ דם), הדיסק האופטי נהיה פקוק ועשוי להתרומם עקב בצקת פפילרית (או papilledema).
אולם כאשר מצב יתר לחץ הדם המערכתי נשלט בצורה גרועה עם טיפול נכון למשך תקופה ארוכה, מופיעים בדרך כלל דימומים נקבוביים (הנקראים "להבה") ובצקת ברשתית. בצורה זו, הקשורה ליתר לחץ דם כרוני, שוררים המאפיינים של רטינופתיה טרשת עורקים (למשל עיוות בכלי הדם ודחיסה ברמת הצמתים בין כלי דם ורידיים).
עם התקדמות יתר של יתר לחץ דם ברמת הרשתית, ניתן למצוא את התצהיר של אקסודטים קשים ואת הסבל האיסכמי של תאי הרשתית, אשר גוססים, מופקדים בגושים וכותנים.

יש לקחת בחשבון: יתר לחץ דם מהווה גורם סיכון למחלות עיניים אחרות, כגון רטינופתיה סוכרתית וסתימות עורקיות וורידיות של הרשתית.

תסמינים

בשלב מוקדם, רטינופתיה יתר לחץ דם בדרך כלל אינה גורמת לתסמינים.
עם זאת, בשלבים המתקדמים של המחלה, ראייה יכולה להיות מטושטשת ועיוות תמונות. הרשתית, למעשה, כבר לא ניזונה ומחמצנת מספיק, עוברת ניוון.
בנוכחות דימומים מקולאריים או בצקת של הדיסק האופטי מופיעים היצרות של שדה הראייה, סקוטומות ותופעות אור (הבזקים או זבובים מעופפים), כאבי עיניים, כאבי ראש ופגיעה בראייה קשה.

אִבחוּן

מכיוון שהוא אינו גורם לתסמינים ברורים, כלל לא קל לזהות מצב פתולוגי זה, במיוחד בשלב ההתחלתי. חומרת הנגעים ברשתית קשורה לתמונה הכללית (כלומר משך וחומרת יתר לחץ דם עורקי מערכתי).
האבחנה של רטינופתיה יתר לחץ דם מבוססת על אנמנזה ועל בדיקת קרקעית העין, המעריכה את גודל ומהלך כלי הדם המספקים את הרשתית ומוודאת נוכחות אפשרית של נגעים, כגון דימומים ואזורים איסכמיים.
בשלבים הראשונים של המחלה, חקירה זו מאפשרת למצוא היצרות כללית או מקומית של arteriolar, עם הפחתה ביחס בין קליבר העורקים לוונליות ברשתית. בשלבים מאוחרים יותר, דימוי להבה שטחית ומוקדים לבנים קטנים של איסכמיה ברשתית (אקסודטים כותניים) מוערכים.
אם הרטינופתיה נובעת, לעומת זאת, מ"יתר לחץ דם כרוני מבוקר בצורה גרועה, ההערכה יכולה להוכיח נוכחות של שינויים ברמה של מעברים עורקים, בצקת מפוזרת או מוקדית וטרשת עורקים עם היפרפלזיה ועיבוי של דופן כלי הדם. לתמוך הערכות אלה ניתן לבצע פלואורנגיוגרפיה של הרשתית (אנגיוגרפיה של פלואורסצין) כדי להדגיש שינויים מוקדמים בכלי הרשתית ולחקור את התפתחות המחלה.

סיווג קליני

בהתבסס על השינויים של קרקעית העין, אבולוציה של רטינופתיה יתר לחץ דם מסווגת קלינית ב -4 שלבים:

• שלב ראשון: הוא מאופיין בהיצרות קלה ומפוזרת של העורקים ברמת הרשתית.
  
• שלב שני: כיווץ כלי הדם מודגש (מפוזר ומוקדי כאחד) והעורקים המקולרים הופכים למפותלים; בעץ כלי הדם, נצפים כמה סימנים מוזרים הנגרמים כתוצאה משינוי הקשר בין כלי הדם העורקים והוורידים ברמת הצמתים שלהם. למשל, נצפים ריסוק וצמצום מקטעי: הווריד נראה "צובט" או עובר עקירה פתאומית לאחר המעבר העורקי ורידי, עקב הדחיסה שמפעיל העורק שזורקים עליו. במקרים אחרים נוצר זרם דם שגורם לשיבולת השועל להיות עבה יותר ומפותל יותר לפני המעבר, בעוד שהוא דק וישר יותר לאחר העברת נקודה זו, אולם לעיתים מתרחשת "חסימת כלי דם מוחלטת".
  
• שלב שלישי: השינויים כבר אינם נצפים רק ברמת הכלי; בחלק האחורי של העין, למעשה, מופיעות דימומי להבה, בצקת רשתית מפושטת ושופכי "צאן כותנה" (כלומר כתמים לבנבן, עם שוליים דהויים, המתאימים לאזורים או אזורים שאינם מושפעים למיקרו-אוטמים). בשלב של רטינופתיה יתר לחץ דם, ניתן גם למצוא אקסודטים "קשים" וצהבהבים, עקב שקיעה של חומרים ליפופרוטאין, שמקורם בחוץ של כלי הרשתית, עם שוליים ברורים וצורות שונות. כאשר בצקת ופליטה משפיעים על המקולה אנו מדברים על "כוכב מקולרי", מצב הקשור לליקוי ראייה חמור.
  
• שלב רביעי: מתנפחת ראש עצב הראייה (papilledema עקב קיפאון) וניתוק אקסודטיבי של הרשתית אפשרי. בשלב זה נמצאים שינויים בצבע ורפלקסים אופטלמוסקופיים של העורקים לטרשת של דופן הכלי. הכלים שנפגעו משינויים צנועים מופיעים עם השתקפות "חוט נחושת" ובעלי קליבר מופחת; מצד שני, כאשר מתרחשת היפרפלזיה ועיבוי דפנות כלי הדם, הגוון הופך לכסף (השינויים הטרשתיים של עורקי הרשתית גורמים להחזרת האור להיות רחבה ואטומה). השלב הרביעי של רטינופתיה יתר לחץ דם קשור בדרך כלל לאורמיה או יתר לחץ דם ממאיר.

יַחַס

רטינופתיה יתר לחץ דם מנוהלת בעיקר באמצעות שליטה על יתר לחץ דם, גישה שבדרך כלל מונעת את התקדמות הנגעים, ולכן הטיפול התרופתי עולה בקנה אחד עם זה שנקבע להגברת לחץ הדם המערכתי.
במקרה של ליקוי ראייה חמור, הזרקה תוך -ויטאלית של סטרואידים או אנטגוניסטים של גורם גדילה אנדותל וסקולרי (VEGF) עשויה להיות שימושית. בשלבים מתקדמים יותר של רטינופתיה יתר לחץ דם, ניתן להצביע על טיפול לייזר פוטוקואגולטיבי כדי להרוס אזורים ברשתית איסכמית. אולם במצב זה ההתאוששות החזותית קשה.
מי שסובל מיתר לחץ דם, צריך לעבור בדיקה תקופתית של קרקעית העין על ידי רופא העיניים; בדיקה זו יכולה לספק, למעשה, "מידע על" התפתחות המצב של יתר לחץ דם ברמת הרשתית ומאפשרת לאמת את מידת היעילות של את הטיפול.