פעילות ספורטיבית ופתולוגיות לב וכלי דם

העיסוק בספורט מביא ללא ספק יתרונות פיזיולוגיים רבים בכל גיל של החיים: הוא מגביר את היכולת הגופנית ואת כוח השריר של הפרט, מסייע בשמירה על משקל הגוף והופך את המערכות האוסטאוארטוקליות והשריריות לגמישות ויעילות יותר. היתרונות מיוצגים על ידי שיפור התנאים הפסיכולוגיים, במילים אחרות של איכות החיים.
להיבטים אלה יש "חשיבות רבה עוד יותר בעידן ההתפתחותי, תקופה שבה גם הספורט מקבל תפקיד מעצב וחינוכי. בהקשר זה נראה כי הבקשות שמטרתן לאפשר פעילות ספורטיבית גם לילדים חולי לב מוצדקות לחלוטין, מקרים שהפכו דוחקים יותר מאז בשנים האחרונות ההתקדמות האבחנתית והטיפולית, במיוחד ניתוחי הלב, אפשרה את ההחלמה לחיים פעילים. מספר לא מבוטל של ילדים ומתבגרים שנועדו בעבר לחוסר פעילות גופנית.
במדינה שלנו, החקיקה הנוכחית מחייבת את הרופאים והאזרחים לחובת ביקור מונע לאישור כושר ספורט תחרותי ולא תחרותי. הליך זה כרוך באחריות רפואית-משפטית ספציפית מצד הרופא המסמך וכמובן מתרגם לצורך, במיוחד בנוכחות מחלות לב, לבצע את כל החקירות הקליניות והאינסטרומנטליות הדרושות לבירור חומרת המחלה והיכולת התפקודית של הנבדק. בסופו של דבר יש להגדיר את התאמת מחלת הלב עם אותה פעילות ספורטיבית ספציפית.
בתחום הספורט ניתן להגדיר שתי נסיבות שונות בהן "נדרשת הערכה מדויקת ומדויקת של הלב וכלי הדם, כלומר:

המקרה בו מתכוון האדם הסובל ממחלות לב לבצע או להמשיך "פעילות ספורטיבית;
המקרה בו מתגלים נתונים קליניים ו / או סימפטומטולוגיים בנבדק שמתרגל או מתכוון לעסוק בספורט.

במקרים מסוימים ישנם קווי דמיון בין מה שנקרא לבו של הספורטאי לבין תמונות פתולוגיות מסוימות, כמו למשל "הגדלת הלב של מי שמתאמן בפעילות רקע אינטנסיבית וממושכת, השינויים האלקטרוקרדיוגרפיים הלא ספציפיים של הספורטאי, פתולוגיה איסכמית. , מלמולי לב בעלי אופי שפיר ופתולוגיה שסתומית.
נוכחות של מומים מורכבים (חומרת הנגעים המקוריים והתמדה תכופה של פגמים שיוריים גם לאחר תיקון כירורגי) מעידה, כשלעצמה, על תרגול תחרותי. בין אלה אנו זוכרים:

טרנספוזיציה של העורקים הגדולים

המיקום הנכון של העורקים הגדולים

l "atresia של הטריקוספיד

אטרסיה ריאתית

החדר הימני של השקע הכפול

החדר היחיד

התעלה האטריובנטריקולרית

המום של אבשטיין

המקור החריג של העורקים הכליליים

תסמונת מרפן

תסמונת אהלרס-דנלוס.

מחלות לב מולדות הן מחלות לב וכלי דם המופיעות בלידה ובשל חריגות התפתחותיות. באחוזים נמוכים הם מתייחסים לסיבות ידועות (זיהומים, תרופות, קרינה מייננת). בצורה מבודדת או קשורה, המומים האפשריים רבים מאוד, אך רק עשרות הם בעלי עניין מעשי רב יותר, שכן הם תכופים יותר; מומים אלה עשויים לכלול ציאנוזה, כלומר צבע כחלחל של העור והריריות.
במקרים של זרימת דם לא תקינה מהחלל הימני של הלב לחלל השמאלי (ימין-שמאל שמאל), חייב להיות תיקון כירורגי של החריגה. שחייה, התעמלות חובבנית קלה ופעילויות אחרות הכרוכות במעורבות של שרירים קלים יהיו בסופו של דבר מותר. ללא הטרחה של צורך לבצע אימונים מאומצים ורציפים. הצורות העיקריות של קבוצה זו של מחלות לב מיוצגות על ידי הטטרלוגיה של פאלוט, על ידי טרנספוזיציה מלאה של הכלים הגדולים ועל ידי האטרסיה של המסתם הטריקוספיד.

Tetralogy of Fallot (TF), המתאפיין בתקשורת בין -חברתית נרחבת עם אבי העורקים הפרשים והיצרות ריאתית, היא הצורה השכיחה ביותר של מחלת לב מולדת ציאנוגנית. בחולים עם TF, כמו אצל קרדיופתיות ציאנוגניות אחרות, פעילות ספורטיבית בלתי אפשרית לפני ההתערבות המתקנת הכוללת המתבצעת כיום בגיל צעיר יותר ויותר ועם תוצאות טובות יותר ויותר.
עם זאת, למרות הדיונים הרבים בנושא, נכון לעכשיו זה לא נראה אפשרי בארצנו, מתן זכאות לספורט תחרותי בנושאים עם TF נכון. קיים למעשה סיכון מתועד למוות פתאומי, במיוחד בחולים המנותחים בטכניקות מסורתיות; לא ניתן לכמת את הסיכון הזה בצורה מהימנה על בסיס נתונים קליניים וכלים לאחר הניתוח.

Shunt משמאל לימין כולל פגמים במחיצת פרוזדורים, פגמים במחיצה חדרית ותעלה אטריובנטרית נפוצה. במקרים אלה, ההערכה ההמודינמית של קרדיופתיות נחוצה בכדי לבסס את האינדיקציה לתיקון כירורגי, אשר יתר על כן חייבת להיעשות באופן שיטתי כמעט. לקבל כל סוג של פעילות ספורטיבית, אפילו ברמה תחרותית.

ניתן לחשוד בנוכחות היצרות של שסתום ריאתי (SP) בהתבסס על זיהוי רחש סיסטולי גירוש באזור הריאות: עם או בלי קליק בפועל, היפרטרופיה של החדר הימני על א.ק.ג ו / או התרחבות של ריאת העורק על החזה X- קֶרֶן. חיבה זו, אפילו בצורות החשובות ביותר מבחינה המודינמית, מתרחשת לעתים קרובות באופן אסימפטומטי לחלוטין, בניגוד להיצרות אבי העורקים. ניתן לבצע את ההגדרה של חומרת ההיצרות בקלות בעזרת קריטריונים קליניים, אלקטרוקרדיוגרפיים ואקו-קרדיוגרפיים (שיפוע transvalvular מוערך עם ECO-Doppler).
הצורות המינימליות מוגדרות על ידי שיפוע משוער של 50 מ"מ כספית.
אינדיקציות
בטפסים המינימליים, התרגול של כל פעילויות הספורט יתאפשר כל עוד יכולת התפקוד המוערכת במבחן מאמץ מקסימלי תקינה.
בצורות מתונות מותרת פעילות תחרותית עם מאמץ קרדיווסקולרי מינימלי.
הצורות החמורות אינן יכולות להשתתף בספורט תחרותי לפני התיקון.
בטפסים הנכונים, לאחר 6 חודשים מההתערבות, ניתן להעניק כושר תחרותי לכל סוגי הספורט אם מתקיימים הקריטריונים הבאים:
- ניתוח שלא בוצע על ידי חדרית;
- שיפוע <30 מ"מ כספית;
- אי ספיקה ריאתית קלה;
- תפקוד טוב של החדר הימני (שבריר פליטה> 50% מוערך באמצעות חדרו רדיונוקלידים).
במקרים אחרים תינתן התאמה אגוניסטית הנבדקת בנפרד.

אוצר על ידי: לורנצו בוסקריול