תרופות לטיפול ברבדומיוליזה

הַגדָרָה

בתחום הרפואי אנו מדברים על רבדומיוליזה כאשר תאי שריר השלד עוברים קרע רציני, לרוב בעקבות פציעה; כאשר סיבי השריר מתים, חומרים רבים משתחררים למחזור הדם, כגון פוספט, אשלגן, קריאטינין, חומצת שתן ומיוגלובין, מה שמוביל לשורה של בעיות לאורגניזם (למשל אי ספיקת כליות עקב הצטברות מיוגלובין בכליות) .

גורם ל

שריר פגוע שמשחרר כמויות גדולות של חומרים מזיקים / מזיקים לדם מוביל לרבדומיוליזה. פגיעה בשרירים יכולה להיות מועדפת על ידי: פתולוגיות (למשל.אסטמה, זיהומים חיידקיים / ויראליים, שלשולים והקאות, סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס), טמפרטורה בסיסית גבוהה מדי / היפותרמיה, ספורט אתגרי (פיתוח גוף), ספורט סיבולת (מרתון), כוויות, מכות חשמל והתמכרות לסמים. אפילו מתן (מוגזם) של כמה תרופות יכול לקדם רבדומיוליזה: חומצה אצטילסליצילית, תרופות לטיפול בכולסטרול גבוה, אנטיביוטיקה.

תסמינים

בין הסימנים הראשונים לרבדומיוליזה, בולט הצבע האדמדם שנלקח על ידי השתן, מה שמעיד על נוכחות הפיגמנט מיוגלובין. סימפטומים אחרים כוללים: שינוי במצב הרוח, בלבול נפשי, התכווצות שרירים, בחילות, בעיות נשימה, טכיקרדיה. מבדיקות דם, המטופל הסובל מרבדומיוליזה רושם שינוי ניכר או רגיש ברמות האשלגן, הסידן, המיוגלובין, החנקן וחומצת השתן ב. הדם.

• סיבוכים: אי ספיקת כליות, פגיעה בכליות, הפרעות דימום, שינויים בלב ובריאות, מוות (מקרים של חומרה קיצונית)

המידע אודות רבדומיוליזה - תרופות לטיפול ברבדומיוליזה לא נועד להחליף את הקשר הישיר בין איש מקצוע למטופל. היוועץ תמיד ברופא ו / או במומחה לפני נטילת רבדומיוליזה - תרופות לטיפול ברבדומיוליזה.

תרופות

בהתחשב בסיבוכים ובסיכונים של רבדומיוליזה, יש צורך ברור בהתערבות מיידית, כבר מהסימפטומים הראשונים. על מנת למנוע את הנזק הנגרם משחרור המיוגלובין לדם, מצוין מתן נוזלים (התייבשות) תוך ורידי. העלייה בנוזלים מעודדת חיסול של מיוגלובין מהכליות, ובכך מונעת את הסיכון לפגיעה בכליות.
בנוסף לנוזלים, ניתן להוסיף כמה חומרים פעילים לטיפול הידרציה: נתרן ביקרבונט ומניטול.

נתרן ביקרבונט (NaHCO3) מצביע על הפחתת חומציות השתן, כמו גם ההשפעות המזיקות של מיוגלובין על הכליה; מניטול (למשל Osmohale, Man10% BIN, Isotol) ומשתנים אחרים תומכים בחיסול מים, "מנקים" את הכליות מחומרים מזיקים. המינון המומלץ של furosemide חייב להיות כזה שמעודד השתנה שווה ל- 100 מ"ל / שעה.
אם טיפול ההידרציה אינו מספיק כדי לשחזר את ערכי הסרום של אשלגן, סידן, חנקן, חומצת שתן ומיוגלובין, הרופא יבחר באחת מהאפשרויות הטיפוליות הבאות:

1. המודיאליזה: שימושית מאוד לסינון דם ושמירה על חומרים שיגרמו לנזק. שמור למקרים חמורים של רבדומיוליזה.
2. עירוי דם
3. ניתוח: טיפול כירורגי ברבדומיוליזה נקרא פאסיוטומיה; זוהי אסטרטגיה טיפולית בה נחתכים רקמות רירית השריר כדי להפחית את הלחץ על כל כלי הדם, המופעלים על ידי נפיחות וכאבים של השריר הפגוע.

הערות: מתן סטטינים (תרופה להורדת כולסטרול), במיוחד בשילוב עם אנטיביוטיקה כגון קלריטרומיצין, מגביר מאוד את הסיכון לרבדומיוליזה; לכן, למי שמבצע טיפול דומה מומלץ לעבור בדיקות דם סדירות כדי להתערב בסופו של דבר באופן מיידי. במקרה זה, מומלץ להפסיק את הטיפול בסטטינים, ולהחליף את התרופה בתרופה חלופית.